Заявление о предоставлении финансовой помощи
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________,
_______________________________________ серия _________ N _________________
___________________________________________________________________________
(вид документа, удостоверяющего личность, выдан (кем, дата выдачи))
постановлением главы _______________ N _________ от _______________________
назначенная(ый) опекуном (попечителем), приемным родителем, патронатным
воспитателем ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(ф.и.о. несовершеннолетнего, дата рождения)
в связи с произошедшей чрезвычайной ситуацией (стихийным бедствием)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать дату, факт чрезвычайной ситуации (стихийного бедствия), являющейся
основанием для обращения за финансовой помощью, и степень причиненного
материального ущерба)
прошу оказать мне финансовую помощь с целью приобретения __________________
___________________________________________________________________________
(сезонной одежды: куртка, пальто, шапка; обуви; мебели:
кровать (диван), письменный стол, стул; учебных принадлежностей)
______________________ _________________________
(дата) (подпись)
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных
данных" даю согласие на обработку моих персональных данных и персональных
данных опекаемого ________________________________________________________.
(подпись, дата)