В результате проводимых комплексных мероприятий эпидемиологическая ситуация по туберкулезу во Владимирской области имеет положительную тенденцию.
В области отмечается улучшение основных эпидемиологических показателей по сравнению с 2000 годом: показателя смертности от туберкулеза - на 39,4% (с 15,5 на 100 тыс. населения до 9,4 соответственно (РФ - 2000 г. - 20,5; 2008 г. - 17,5)), показателя распространенности туберкулеза - на 45,8% (с 236,9 до 128,5 на 100 тыс. населения соответственно (РФ - 2000 г. - 218,3; 2008 г. - 190,5)).
Зарегистрировано существенное снижение количества больных с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза по гражданскому сектору здравоохранения в 2010 г. - 776 случаев (2007 г. - 912 человек; 2008 г. - 930 человек, 2009 г. - 929 человек). Продолжается снижение уровня заболеваемости туберкулезом среди детей и подростков.
Тревожными признаками являются рост распространенности лекарственно-устойчивых форм заболевания (в 2006 г. контингент больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью составлял 343 человека, 2010 г. - 352 человека) и количества больных сочетанной инфекцией ВИЧ и туберкулез (на диспансерном наблюдении у врачей-фтизиатров области на 01.01.2003 состояло 6 больных ТБ с ВИЧ-инфекцией, на 01.12.2010 - 62 человека).
Следует отметить недостаточную работу по раннему выявлению больных туберкулезом. 10,1% больных выявляется с запущенными формами туберкулеза, 37% случаев протекают с деструкцией легочной ткани.
С 2002 года по настоящее время в противотуберкулезных учреждениях Владимирской области реализуется интенсивная Программа инфекционного контроля. Целью Программы является радикальное снижение уровня распространения внутрибольничной туберкулезной инфекции, уменьшение нозокомиального распространения лекарственно-устойчивых форм туберкулеза среди больных, снижение профессионального риска заболевания туберкулезом сотрудников.
В ходе реализации Программы инфекционного контроля были внедрены многочисленные мероприятия административного контроля распространения инфекции.
В соответствии с требованиями технологического процесса и инфекционного контроля были размещены бактериологическая лаборатория, отделения для лечения больных туберкулезом с учетом их контагиозности и лекарственной устойчивости возбудителя. Во всех подразделениях выделены и обозначены чистые зоны и зоны высокого риска инфицирования. Административными и техническими мерами обеспечено ограничение режима для контагиозных больных и посещение неуполномоченными лицами зон высокого риска (обучение, предупреждающие знаки, видеонаблюдение, электронный турникет, пропускной режим и др.).
Весь персонал ГУЗ ВО "Областной противотуберкулезный диспансер" с 2003 года обучен использованию и полностью обеспечен респираторами, отвечающими требованиям стандартов, ношение которых обязательно в зонах высокого риска. Ежегодно проводится инструктаж и тестирование прилегания респираторов у всех сотрудников с применением битрекса.
С 2008 года, при поддержке ЦНИИ туберкулеза РАМН и ВОЗ, в ГУЗ ВО ОПТД организован учебно-демонстрационный клинический центр по противотуберкулезному инфекционному контролю, на базе которого ежеквартально проводятся курсы обучения по различным аспектам снижения риска трансмиссии туберкулеза для администраторов, врачей, главных медицинских сестер, эпидемиологов, инженеров гражданского и пенитенциарного секторов противотуберкулезных служб России и стран ближнего зарубежья.
На 2011 - 2013 гг. планируется проведение реконструкции областного детского туберкулезного отделения на 30 коек в МУЗ "Городская больница N 2" (г. Владимир) оборудованием механической вентиляции и палат-изоляторов с отрицательным давлением, строительство ограждения и сооружения для очистки и обеззараживания сточных вод ГУЗ ВО "Патакинская областная туберкулезная больница", строительство ограждения территории ГУЗ ВО "Ковровский противотуберкулезный диспансер", продолжение обучения персонала противотуберкулезных диспансеров, патолого-анатомических, судебно-медицинских подразделений и других ЛПУ принципам снижения риска инфицирования туберкулезом, обеспечение медицинских работников высокого риска сертифицированными респираторами.
К 2011 году сеть противотуберкулезных учреждений области была оптимизирована. Потоки больных туберкулезом в стационары области разделены по степени эпидемиологической опасности. Сеть ориентирована на развитие амбулаторно-поликлинического звена. Работа дневных стационаров организована в 2 смены 7 дней в неделю, выделены патронажные службы. В 2010 году приобретен автотранспорт по областной целевой программе для фтизиатрических служб Александровского, Гусь-Хрустального, Кольчугинского районов. Для уточнения заболевания проводится бактериоскопия мокроты, рентгенологическое обследование, компьютерная томография, лабораторное обследование. Лечение больных с подтвержденным диагнозом проводится на койках круглосуточного стационара, дневного стационара при больничном учреждении, в амбулаторных условиях в зависимости от формы заболевания, тяжести состояния больного и социального положения.
В 2010 году в область привлечены дополнительные средства федерального бюджета и безвозмездной помощи из международных источников на сумму более 37 млн. рублей. Поступили дорогостоящие расходные материалы для диагностики, противотуберкулезные препараты для лечения лекарственно-устойчивых форм туберкулеза, медицинское оборудование.
Стабильное и достаточное (100%) обеспечение противотуберкулезными препаратами первого ряда и резерва, качественная бактериологическая диагностика, строгое применение протоколов лечения туберкулеза с учетом лекарственной устойчивости возбудителя, снижение уровня внутрибольничной трансмиссии инфекции в противотуберкулезных учреждениях области позволили добиться существенного снижения смертности и распространенности туберкулеза.
В рамках реализации мероприятий программы планируется укрепление амбулаторного звена фтизиатрической службы, продолжение работы по внедрению ускоренных методов диагностики туберкулеза и выявления лекарственной устойчивости возбудителя, совершенствование инфекционного контроля, контроля лечения на всех этапах, решение кадрового вопроса, внедрение в практику информационных проектов в условиях модернизации здравоохранения. Это должно привести к снижению развития форм туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, обеспечению приверженности пациентов к лечению и достижению следующих индикативных показателей:
- рост доли больных туберкулезом органов дыхания с клиническим излечением - до 47%;
- снижение смертности населения от туберкулеза в трудоспособном возрасте с 10,5 в 2010 году до 9,0 к 2013 году.