(в редакции постановления Губернатора Владимирской области от 25.05.2012 N 535, постановления администрации Владимирской области от 30.10.2014 N 1107)
Инспекция государственного строительного надзора
администрации Владимирской области
___________________________________________________________________________
Номер дела ________________ Экземпляр N _____________
АКТ ПРОВЕРКИ N ______ ПРИ СТРОИТЕЛЬСТВЕ, РЕКОНСТРУКЦИИ ОБЪЕКТА КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА
"____" ________________ 20___ г.
_______________________
(время составления акта)
________________________________
(место составления)
Мною (нами), ___________________________________________________
(ненужное зачеркнуть) (должность,
___________________________________________________________________________
ФИО должностного лица органа государственного строительного надзора,
___________________________________________________________________________
осуществляющего проверку)
в присутствии ___________________________________________________
(должности,
___________________________________________________________________________
ФИО присутствующих представителей застройщика или технического заказчика
___________________________________________________________________________
либо лица, осуществляющего строительство,
___________________________________________________________________________
иных лиц)
на основании приказа от ___ N ___ или программы проверок от _______________
проведена проверка и составлен настоящий акт о проверке
при строительстве, реконструкции
___________________________________________________________________________
(ненужное зачеркнуть)