Наградной лист
для представления к награждению
Почетным знаком администрации Владимирской области
"Родительская слава Земли Владимирской"
Жителей
___________________________________________________________________________
(населенный пункт, район)
Семьи
___________________________________________________________________________
(фамилия)
Свидетельство о заключении брака N ______________ от "____" _______________
1. Фамилия, имя, отчество родителей:
мать ______________________________________________________________________
отец ______________________________________________________________________
2. Дата рождения: мать ____________________ отец __________________________
3. Место рождения:
мать ______________________________________________________________________
отец ______________________________________________________________________
4. Паспортные данные:
мать ______________________________________________________________________
(серия, номер, когда и кем выдан)
отец ______________________________________________________________________
(серия, номер, когда и кем выдан)
5. Домашний адрес и контактный телефон ____________________________________
6. Образование:
мать ______________________________________________________________________
(специальность, наименование учебного заведения, год окончания)
отец ______________________________________________________________________
(специальность, наименование учебного заведения, год окончания)