Согласие на обработку персональных данных субъекта предпринимательства (индивидуального предпринимателя) - получателя государственной поддержки
Я, ________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью)
зарегистрированный(ая) по адресу: _________________________________________
__________________________________________________________________________,
(индекс и адрес регистрации согласно паспорту)
паспорт серии ______ N _____________ выдан_________________________________
__________________________________________________________________________,
(орган, выдавший паспорт и дата выдачи)
являясь получателем государственной поддержки субъектам малого и среднего
предпринимательства со стороны департамента развития предпринимательства,
торговли и сферы услуг администрации Владимирской области (далее -
Оператор), находящегося по адресу: 600017, г. Владимир, ул. Мира, 29, своей
волей и в своем интересе выражаю согласие на обработку моих персональных
данных Оператором в целях ведения реестра субъектов малого и среднего
предпринимательства - получателей поддержки, а также информационного
обеспечения для формирования общедоступных источников персональных данных
(справочников, адресных книг, информации в СМИ и на сайте организации и
т.д.), включая выполнение действия по сбору, записи, систематизации,
накоплению, хранению, уточнению (обновлению, изменению), извлечению,
использованию, передаче (распространению, предоставлению, доступу),
блокированию, удалению и уничтожению моих персональных данных, входящих в
следующий перечень:
1. Фамилия, имя, отчество.
2. Адрес места жительства.
3. Паспортные данные.
4. Рабочий номер телефона и адрес электронной почты.
5. Основной государственный регистрационный номер записи о
государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРНИП).
6. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН).
7. Сведения о предоставленной поддержке.
8. Информация о нарушении порядка и условий предоставления поддержки
(если имеется), в том числе о нецелевом использовании средств поддержки.
9. Сведения о профессии, должности, образовании.
10. Иные сведения, специально предоставленные мной для размещения в
общедоступных источниках персональных данных.
Для целей обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых
актов, выражаю согласие на получение и передачу моих персональных данных
путем подачи и получения запросов в отношении органов местного
самоуправления, государственных органов и организаций.
Вышеприведенное согласие на обработку моих персональных данных
представлено с учетом п. 2 ст. 6 и п. 2 ст. 9 Федерального закона
от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", в соответствии с которыми
обработка персональных данных, осуществляемая на основе федерального закона
либо для исполнения договора, стороной в котором я являюсь, может
осуществляться Оператором без моего дополнительного согласия.
Настоящее согласие вступает в силу с момента его подписания на срок 5
лет и может быть отозвано путем подачи Оператору письменного заявления.
"___"________ 20__ г. _____________________________________________________
(подпись и фамилия, имя, отчество прописью полностью)
___________________________________________________________________________