ЗАЯВКА на участие в конкурсе "Ответственность. Позиция. Признание" | |||||
1. | Номинация | ||||
2. | ФИО | ||||
3. | Должность в СМИ | ||||
4. | Перечень конкурсных работ | ||||
N п/п | Дата опубликования, размещения в СМИ или выхода в эфир | Заголовок материала (работы) или название проекта (передачи, рубрики) | Краткая аннотация (в соответствии с требованиями к номинациям) | Хронометраж (для ЭСМИ) | |
1) | |||||
2) | |||||
3) | |||||
5. | Сведения о номинанте | ||||
1) | <*> стаж работы по профессии | ||||
2) | адрес редакции | ||||
3) | e-mail (редакции или личный) | ||||
4) | контактные телефоны | ||||
<*> обязательно для номинантов "Дебют года" | |||||
"____" ____________ 20__ г. | __________/ ____________________/ | ||||
(подпись и расшифровка подписи) | |||||