Министру
социального развития
Оренбургской области
____________________________
от
Фамилия ____________________
Имя Отчество _______________
Домашний адрес, телефон:
____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать удостоверения единого образца гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне.
К заявлению прилагаю документы:
1. Заверенная ксерокопия паспорта (страница с указанием ФИО, места жительства).
2. Выписка из похозяйственной (домовой) книги или архивов жилищно-эксплуатационных управлений (жилищно-коммунальных отделов), справки паспортных столов, справки, выданные архивами образовательных учреждений, или другие документы.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись заявителя ____________________/ _____________________/
подпись