(в ред. Приказов Министерства социального развития Оренбургской области от 14.11.2014 N 564, от 15.08.2017 N 419)
В филиал государственного
казенного учреждения "Центр
социальной поддержки населения" в
______________________________________
(городской округ, муниципальный район)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении пособия на ребенка
Я _________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
тел._______________ (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающая(ий) по адресу: ________________________________________________
паспорт | Серия, номер | Дата рождения заявителя | ||
Дата выдачи | Дата регистрации по месту жительства | |||
Кем выдан | ||||
прошу назначить пособие на ребенка: ___________________________
N п/п | Фамилия, Имя, Отчество РЕБЕНКА | Дата рождения ребенка |
1. | ||
2. | ||
3. | ||
4. | ||
5. |
Для назначения пособия на ребенка представляю следующие документы:
N п/п | НАИМЕНОВАНИЕ ДОКУМЕНТА | Количество |
1. | Копия свидетельства о рождении ребенка | |
2. | Справка с места жительства о совместном проживании родителя с ребенком | |
3. | Справка об учебе в общеобразовательном учреждении ребенка старше 16 лет | |
4. | Справка о заработной плате | |
5. | Справка о размере стипендии | |
Состав семьи:
N п/п | Фамилия, Имя, Отчество члена семьи | Дата рождения члена семьи | Степень родства | Место жительства члена семьи |
1. | ||||
2. | ||||
3. | ||||
4. | ||||
5. | ||||
___________________________________________________________________________
линия отреза
Совокупный доход моей семьи за период с 01._________ 20___ г. по _________