Заведующему архивом Главного управления
образования и молодежной политики
Алтайского края
от ___________________________________,
Фамилия, инициалы по паспорту;
год рождения
проживающего(ей) по адресу ____________
______________________________________,
(индекс, район, город, село, улица,
дом, квартира)
контактный телефон ____________________
(с 10.00 до 16.00)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу подтвердить факт награждения гражданина(ки) _____________________
Ф.И.О. (полностью)
___________________________________________________________________________
(если менял(а) указать) год рождения
вид награды _______________________________________________________________
кто награждал _____________________________________________________________
наименование, дату и номер распорядительного документа о награждении ______
дата награждения __________________________________________________________
место работы в момент награждения _________________________________________
указать наименование организации,
должность
___________________________________________________________________________
С условиями исполнения
заявления ознакомлен(а) ____________________________
подпись дата