Форма
СПИСОК
граждан, нуждающихся в получении единовременной материальной помощи в результате
_______________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)
N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина | Дата рождения | Адрес проживания | Документ, удостоверяющий личность | Размер единовременной материальной помощи (тыс. рублей) | ||
вид документа | серия и номер | кем выдан и когда | |||||
Итого необходимо бюджетных ассигнований | |||||||
Начальник казенного учреждения Вологодской области "Центр социальный выплат" | |
(подпись, фамилия, инициалы) | |
М.П. | |
Согласовано: Начальник Департамента социальной защиты населения области | |
(подпись, фамилия, инициалы) | |
М.П. |