Заявление о предоставлении Субсидии
1. ________________________________________________________________________
(наименование городского округа или муниципального района
Челябинской области)
направляет настоящее заявление о предоставлении Субсидии из областного
бюджета в 2014 году на софинансирование в рамках __________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование муниципальной программы)
следующих мероприятий:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Размер средств в бюджете городского округа или муниципального района
Челябинской области, предусмотренных для финансирования в 2014 году
вышеуказанных мероприятий, - _________________________ тыс. рублей.
3. Коэффициент софинансирования мероприятий ______________________________.
4. Контактная информация об органе местного самоуправления городского
округа или муниципального района Челябинской области:
индекс ___________________, почтовый адрес _______________________________,
телефон (______) _________________, факс (_____) _________________________,
электронная почта ________________________________________________________,
ответственный за реализацию муниципальной программы _______________________
_________________________________________________________________________.
(должность, Ф.И.О., телефон)
5. Банковские реквизиты:
КБК ______________________________________________________________________,
ИНН/КПП __________________________________________________________________,
ОКПО _____________________________________________________________________,
ОКАТО ____________________________________________________________________,
лицевой счет _____________________________________________________________,
расчетный счет ___________________________________________________________,
банк получателя __________________________________________________________,
БИК ______________________________________________________________________.
К заявлению о предоставлении Субсидии прилагаются следующие документы:
1) копия муниципальной программы на ______ листах;
2) пояснительная записка на _______ листах;
3) график расходования Субсидии на реализацию мероприятий, указанных в
пункте 1 настоящего заявления, на _______ листах;
4) документ о включении средств в местный бюджет на 2014 год на
финансирование мероприятий муниципальной программы, в том числе
мероприятий, указанных в пункте 1 настоящего заявления, на ______ листах.
С условиями и правилами предоставления Субсидии ознакомлен и согласен.
Достоверность представленных сведений гарантирую.
"___"_______________ 201__ года
Глава
___________________________________________________________________________
(наименование городского округа или муниципального района
Челябинской области)
________________________________________________/______________/
(подпись, Ф.И.О.)
М.П.