Медицинская помощь женщинам Челябинской области оказывается в 44 акушерских стационарах, из которых 6 - самостоятельные родильные дома (ГБУЗ "Областной перинатальный центр", МЛПУЗ "Городской родильный дом Копейского городского округа", МУЗ "Родильный дом N 2" города Магнитогорска, муниципальное автономное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 1" города Магнитогорска, МУЗ "Родильный дом N 3" города Магнитогорска, МБЛПУЗ "Родильный дом N 1" города Златоуста); 45 женских консультациях и 61 акушерско-гинекологическом кабинете в структуре поликлинического приема (менее 4 ставок), 4 центрах планирования семьи и репродукции (в городах Челябинск, Магнитогорск, Миасс, Чебаркуль), 14 центрах медико-социальной поддержки беременных (центры кризисной беременности), 3 лечебно-консультативных специализированных отделениях (кабинетах) по приему девочек и девочек-подростков с гинекологической патологией (Челябинск - 2, Магнитогорск - 1), 5 медико-генетических консультациях (ГБУЗ "Областной перинатальный центр", ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница", в муниципальных учреждениях здравоохранения Челябинска и Магнитогорска).
С 2010 года в Челябинской области основной задачей службы родовспоможения является организация трехуровневой системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и их новорожденным детям. В 2012 году акцент был сделан на расширении сети учреждений 2 группы путем организации 4 межрайонных родильных домов в Кыштымском, Южноуральском, Чебаркульском, Миасском городских округах, улучшении материально-технической базы межрайонных перинатальных центров (МУЗ "Родильный дом N 2" города Магнитогорска, родильный дом ГБУЗ "Областная клиническая больница N 2"), межмуниципального родильного дома на базе МБУЗ Городская клиническая больница N 6 города Челябинска, специализирующегося на оказании медицинской помощи беременным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, и учреждений 3 группы (Клиника государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее именуется - Клиника ГБОУ ВПО ЮУГМУ) и ГБУЗ "Областной перинатальный центр").
Все вышеперечисленные объекты являются межмуниципальными учреждениями 2 группы и вошли в областную целевую Программу модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы, утвержденную постановлением Правительства Челябинской области от 15.12.2010 г. N 313-П "Об областной целевой Программе модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы", по мероприятию 1 "Укрепление материально-технической базы". Только одно учреждение - МБЛПУЗ "Родильный дом N 1" города Златоуста - не вошло в областную целевую Программу модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы, утвержденную постановлением Правительства Челябинской области от 15.12.2010 г. N 313-П "Об областной целевой Программе модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы", в части улучшения материально-технических условий. Результатом этой работы стало увеличение коечной мощности учреждений родовспоможения 2 группы на 150 - с 1166 до 1316; снижение коечной мощности учреждений родовспоможений 1 группы на 94 - с 336 до 242; создание условий для внедрения современных перинатальных технологий (организация индивидуальных родильных залов, стопроцентное совместное пребывание матери и ребенка, соблюдение тепловой цепочки и другое); создание современных реанимационных отделений для женщин и детей, развертывание коек 2 этапа выхаживания новорожденных в родильных домах (Клиника ГБОУ ВПО ЮУГМУ, МУЗ "Родильный дом N 2" города Магнитогорска).
Отработка правильной маршрутизации женщин группы высокого перинатального риска в соответствии с Листом маршрутизации, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 26.09.2011 г. N 1244 "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовый период на территории Челябинской области", привела к увеличению доли родов в учреждениях 3 группы с 11,6 процента до 14,9 процента и выравниванию показателей перинатальной смертности в зависимости от уровня учреждения.
В 2011 году четко прослеживалась зависимость: чем ниже уровень учреждения родовспоможения, тем выше перинатальная смертность (в 1 группе учреждений - 7,6 случая на 1000 родившихся; во 2 группе - 5,8 случая на 1000 родившихся; в 3 группе - 4,3 случая на 1000 родившихся); в 2012 году эти показатели практически сравнялись (в 1 группе учреждений - 10,9 случая на 1000 родившихся; во 2 группе - 11,3 случая на 1000 родившихся; в 3 группе - 9,4 случая на 1000 родившихся). Недостаточно отработаны вопросы дородового трансферта новорожденных в Верхнеуральском, Катав-Ивановском, Кусинском, Сосновском, Чесменском муниципальных районах, Карабашском городском округе. Достижение желаемых результатов по соблюдению маршрутизации беременных и рожениц произойдет, когда наиболее высокие показатели перинатальной смертности будут регистрироваться на более высоком уровне лечебно-профилактических учреждений.
В 2012 году зарегистрировано увеличение показателя материнской смертности в Челябинской области, который составил 22,9 на 100 тыс. рожденных живыми (11 случаев), в 2011 году - 15,3 на 100 тыс. рожденных живыми (7 случаев). Доля умерших в учреждениях 2 группы составила 91 процент, в учреждениях 1 группы - 9 процентов, в учреждениях 3 группы - 0. В структуре причин материнской смертности увеличились причины 1 группы - непосредственно связанные с акушерскими причинами. Основными факторами, сыгравшими роль в увеличении показателя, явились малая коечная мощность учреждений 3 группы, длительный ремонт основных межмуниципальных родильных домов 2 группы, недостаточная работа по оперативному мониторингу состояния беременных, рожениц, родильниц и неправильная их маршрутизация. Помимо этого особую роль сыграли дефекты при оказании экстренной и неотложной помощи женщинам (недооценка тяжести состояния, несвоевременное проведение консилиума, отсроченное оказание медицинской помощи, организационные дефекты).
Таким образом, в Челябинской области сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам.
1 уровень представлен 21 учреждением здравоохранения 1 группы и 14 учреждениями здравоохранения 2 группы. 2 уровень представлен 4 межрайонными родильными домами и 3 межрайонными перинатальными центрами. 3 уровень системы представлен двумя учреждениями здравоохранения: Клиникой ГБОУ ВПО ЮУГМУ и ГБУЗ "Областной перинатальный центр", общая мощность которых составляет 235 коек.
Формирование трехуровневой системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам происходило путем укрепления учреждений 2 уровня, что сопровождалось увеличением их коечной мощности и уменьшением коечной мощности учреждений 1 уровня. Одновременно с этим общая коечная емкость учреждений 3 уровня не изменилась.
Основные показатели работы акушерско-гинекологической и педиатрической службы за 2012 год свидетельствуют о необходимости дальнейшего совершенствования трехуровневой системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам в Челябинской области.
Углубленный анализ позволил установить основные причины полученных показателей:
несоблюдение маршрутизации пациентов, обусловленное географической удаленностью учреждений 1 уровня от учреждений 2 и 3 уровней;
несоответствие ряда учреждений родовспоможения 1 уровня современным требованиям родильных домов;
низкая коечная мощность учреждений 3 уровня.