ОБ АДМИНИСТРАТИВНОМ РЕГЛАМЕНТЕ ИСПОЛНЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ФУНКЦИИ ПО ОСУЩЕСТВЛЕНИЮ РЕГИОНАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО НАДЗОРА ЗА СОСТОЯНИЕМ, СОДЕРЖАНИЕМ, СОХРАНЕНИЕМ, ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ, ПОПУЛЯРИЗАЦИЕЙ И ГОСУДАРСТВЕННОЙ ОХРАНОЙ ОБЪЕКТОВ КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ (ПАМЯТНИКОВ ИСТОРИИ И КУЛЬТУРЫ) НАРОДОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ РЕГИОНАЛЬНОГО ЗНАЧЕНИЯ, ОБЪЕКТОВ КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ МЕСТНОГО (МУНИЦИПАЛЬНОГО) ЗНАЧЕНИЯ, ВЫЯВЛЕННЫХ ОБЪЕКТОВ КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ (с изменениями на: 12.08.2015)

Приложение 2
к Административному регламенту
исполнения государственной функции
по осуществлению регионального
государственного надзора
за состоянием, содержанием,
сохранением, использованием,
популяризацией и государственной
охраной объектов культурного наследия
(памятников истории и культуры)
народов Российской Федерации
регионального значения, объектов
культурного наследия местного
(муниципального) значения,
выявленных объектов
культурного наследия

(в редакции Постановления Правительства Челябинской области от 12.08.2015 N 409-П)

 Форма акта осмотра технического состояния объекта культурного наследия

БЛАНК МИНИСТЕРСТВА КУЛЬТУРЫ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

     УТВЕРЖДАЮ:
     "___" _______________ 20___ г.

АКТ осмотра технического состояния объекта культурного наследия

от ______________                                             N _________

Основание:

__________________________________________________________________________.

(с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, инициалов Министра,

заместителя Министра, издавшего приказ о проведении проверки)

Наименование объекта культурного наследия:

__________________________________________________________________________.

__________________________________________________________________________.

Пользователь/собственник: ________________________________________________.

Адрес объекта:____________________________________________________________.

Осмотр произведен: _____________________.

дата осмотра

__________________________________________________________________________.

должность, фамилия, отчество лица, производившего осмотр

В результате осмотра объекта культурного наследия установлено:

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

Меры по сохранению:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

Приложение:_______________________________________________________________.

__________________________          ______________          _______________

должность лица,                   подпись                расшифровка