Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по назначению возмещения расходов на погребение реабилитированных граждан (с изменениями на 21 ноября 2022 года)

                                    В отделение N ____ ГКУ "Республиканский

                                    центр материальной помощи

                                    (компенсационных выплат)" в

                                    _______________________________________

                                    муниципальном районе (городском округе)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

              на возмещение расходов, связанных с погребением

                       реабилитированного гражданина

от _____________ 20__ г.                             N ____________________

1. ________________________________________________________________________

                     (наименование юридического лица)

в лице ___________________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество, должность представителя)

действующего на основании _____________________________________, просит(шу)

возместить расходы на погребение __________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество реабилитированного лица)

К заявлению прилагаются следующие документы (копии):

2. Назначенную выплату перечислить:

Банковские реквизиты:

Получатель: _______________________________________________________________

                  (наименование организации (учреждения))

ИНН __________________________________/КПП ________________________________

Банк получателя: __________________________________________________________

Р/с _______________________________________________________________________

Корр/счет: ________________________________________________________________

БИК: ______________________________________________________________________

3.  С  положениями  об  ответственности  за  достоверность  предоставленных