Утверждаю
Руководитель организации-перевозчика
М.П. ___________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
"__" _______________ 20__ г.
Комиссия в составе: председателя ______________________________________
__________________________________________________________________________,
членов ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"___" __________ 20__ г. произвела замер межостановочных расстояний и общей
протяженности маршрута ___________________________________________________.
(наименование маршрута)
Путем контрольного замера на автомобиле марки ________________________,
госуд. N _______, путевой лист N _______, водитель _______________________,
на стандартной авторезине, а также путем сверки с паспортом дороги
комиссия установила:
общая протяженность маршрута согласно показанию счетчика спидометра
(или по километровым столбам там, где они есть) составила _____________ км.
Расстояние от места дислокации перевозчика до начального пункта
маршрута составило ____________ км, а от конечного пункта маршрута до места
дислокации перевозчика - ____________ км.
Лист 5
(обратная сторона)
Расстояния между промежуточными остановками составили:
ТУДА | Остановочные пункты | ОБРАТНО | ||||
Показания спидометра | Расстояние между остановочными пунктами | Расстояние от начального пункта | Показания спидометра | Расстояние между остановочными пунктами | Расстояние от начального пункта | |