ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ВЫДАЧЕ РЕШЕНИЯ О НАЗНАЧЕНИИ (ОБ ОТКАЗЕ В НАЗНАЧЕНИИ) ГРАЖДАНИНА ПОМОЩНИКОМ СОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО ДЕЕСПОСОБНОГО ГРАЖДАНИНА (с изменениями на: 18.12.2013)

     




Приложение 12
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по выдаче решения о назначении
(об отказе в назначении) гражданина
помощником совершеннолетнего
дееспособного гражданина

Типовая форма жалобы на решения и действия (бездействие) органа, предоставляющего государственную услугу, а также должностных лиц, государственных служащих

     _________________________________________

     _________________________________________

     (наименование органа, предоставляющего

     государственную услугу, либо должностного

     лица, государственного служащего)

     От ______________________________________

     __________________________________________

     (полное наименование юридического лица,

     Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

     Ф.И.О. гражданина)

     _________________________________________

     _________________________________________

     (местонахождение юридического лица,

     индивидуального предпринимателя,

     гражданина (фактический адрес))

     _________________________________________

     _________________________________________

     (адрес электронной почты, телефон

     (при необходимости))

     Жалоба

     Прошу принять жалобу на неправомерные действия ____________________________

     ___________________________________________________________________________

     (Ф.И.О., должность)

     состоящую в следующем: ____________________________________________________

     (указать суть жалобы)

     ___________________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________________

     В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

     1. ________________________________________________________________

     2. ________________________________________________________________

     3. ________________________________________________________________

     4. ________________________________________________________________

     __________________________  __________________  ___________________________

     (фамилия, инициалы)            (дата)                 (подпись)

     Жалобу принял:

     __________________________  __________________  ___________________________

     (должность)            (подпись, дата)        (инициалы, фамилия)