Типовая форма согласия клиента на обработку персональных данных
СОГЛАСИЕ клиента на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
Ф.И.О.
проживающий(ая) по адресу: ____________________________________________
__________________________________________________________________________,
паспорт серии ___________ N __________________, выданный (кем и
когда) ____________________________________________________________________
настоящим даю свое согласие на обработку
в ________________________________________________________________________,
юридический адрес: _______________________________________________________,
моих персональных данных, к которым относятся:
- паспортные данные;
- данные справки об освобождении;
- данные страхового Свидетельства государственного пенсионного страхования;
- данные документа воинского учета (<1>);
________________
<1> Только для военнообязанных и лиц, подлежащих призыву на военную службу.
- документы об образовании;
- анкетные данные, предоставленные мною при приеме в учреждение или в процессе адаптации (в том числе - личное дело, сведения о семейном положении клиента, перемене фамилии, наличии детей и иждивенцев);
- данные договора на предоставление социальных услуг в _______________ и соглашений к нему;
- фотографическое изображение, в том числе - размещенное в паспорте и его копиях;
- иные сведения обо мне, которые необходимы учреждению для корректного документального оформления предоставления мне социальных услуг: социально-бытовых, социально-медицинских, социально-правовых, социально-психологических.
Я даю согласие на использование моих персональных данных в целях:
- корректного документального оформления предоставления мне социальных услуг учреждением;
- обеспечения выполнения мной условий договора на предоставление социальных услуг в _________________;