Действующий

Об обеспечении инвалидов, детей-инвалидов техническими средствами реабилитации и реабилитационными услугами, не предусмотренными федеральным перечнем технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалидам бесплатно (с изменениями на 14 августа 2024 года)



Приложение 3
к Порядку
обеспечения инвалидов,
детей-инвалидов техническими
средствами реабилитации и
реабилитационными услугами,
не предусмотренными федеральным
перечнем технических средств
реабилитации и услуг,
предоставляемых инвалидам
бесплатно


(в ред. Приказа Министерства труда и социального развития Пермского края от 15.02.2024 N 33-01-03-162)




Форма


ОТЧЕТ

об обеспечении детей-инвалидов

техническими средствами реабилитации (ТСР)

____________________________________________________________

(наименование межрайонного территориального управления

(территориального управления)

Министерства труда и социального развития Пермского края)

за _____ квартал _______ года

N п/п

ФИО ребенка-инвалида

Дата рождения

Дата выдачи индивидуальной программы реабилитации или абилитации

Дата подачи заявления

Дата закупки ТСР

Выданное ТСР

Стоимость ТСР (руб.)

наименование

дата выдачи

1

2

3

4

5

6

7

8

9

...

Итого

Начальник управления

_________________

подпись

___________________________

расшифровка подписи

"____" _______________ 20___ г.

Исполнитель (ФИО, контактный телефон)