Управление делами Администрации Курской области
ЗАЯВКА N ______ на передачу служебной информации по каналам факсимильной связи
Структурное подразделение _________________________________________________
___________________________________________________________________________
Исполнитель (Ф.И.О., должность, телефон) __________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Название передаваемой информации (полностью) ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу передать служебную информацию
Страна, код страны ________________________________________________________
Город, код города _________________________________________________________
Телефон ___________________________________________________________________
Кому ______________________________________________________________________
Объем передаваемого сообщения __________ листов
_____________________ ________________ ___________________________
(наименование должности (подпись) (инициалы имени,
руководителя структурного отчества, фамилия)
подразделения)
"___" ________________ 200___ г.