Об учреждении ежегодной премии Губернатора Ивановской области "За особый вклад в развитие и укрепление межнациональных отношений" (с изменениями на 23 ноября 2023 года)

В Департамент внутренней политики

Ивановской области, в комиссию по отбору

претендентов на соискание ежегодной премии

Губернатора Ивановской области

"За особый вклад в развитие

и укрепление межнациональных отношений"

__________________________________________

     (фамилия, имя, отчество в родительном падеже

без предлога "от")

_________________________________________,

зарегистрированного по адресу:

__________________________________________

_________________________________________,

заявление.

Выплату денежной премии за присуждение ежегодной премии Губернатора Ивановской области "За особый вклад в развитие и укрепление межнациональных отношений" в 20__ году прошу перечислить на счет:

Реквизиты банка:

Наименование банка:

ИНН _____________________________________________________________________

КПП _____________________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования

N ________________________________________________________________________

ИНН (если имеется) _________________________________________________________

"___" __________ 20__ г.

_________________

(подпись)

_______________________________

(расшифровка подписи)