Об учреждении ежегодной премии Губернатора Ивановской области "За особый вклад в развитие и укрепление межнациональных отношений" (с изменениями на 23 ноября 2023 года)

1

Заявитель, выдвигающий претендента (полное наименование организации с указанием организационно-правовой формы и руководителя организации или ФИО физических(ого) лиц(а), подавших(его) представление, с указанием номера телефона, факса контактного лица)

2

Фамилия Имя Отчество (при наличии) претендента, ИНН претендента (при наличии)

3

Адрес регистрации претендента

4

Адрес фактического проживания претендента

5

Контактный телефон претендента

6

Место работы, должность претендента

7

Номинация (указать название номинации, по которой выдвигается претендент)

8

Реализованные мероприятия и (или) проекты претендента в рамках заявленной номинации (дать их краткое описание)

9

Результаты реализации мероприятий и (или) проектов

10

Дата направления представления

11

Подпись заявителя с расшифровкой