Наименование учреждения социальной защиты населения
Решение N
Дата ___________________ 20__ г.
об отказе в предоставлении путевки на санаторно-курортное лечение беременной женщине из малоимущей молодой семьи
Гражданке ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающей по адресу: ___________________________________________________,
отказать в предоставлении путевки на санаторно-курортное лечение на
основании _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________________________________.
Начальник управления
социальной защиты населения области _________________________
Дата ____________
Печать