Начальнику исполнительного органа
государственной власти области
в сфере социальной защиты населения
____________________________________
от ________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего _______________________
(адрес места жительства
____________________________________
на территории Липецкой области)
телефон: ___________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Липецкой области "О социальных, поощрительных
выплатах и мерах социальной поддержки в сфере семейной и демографической
политики, а также лицам, имеющим особые заслуги перед Российской Федерацией
и Липецкой областью" прошу назначить ежемесячную социальную выплату
малоимущим молодым семьям на компенсацию затрат по найму (поднайму) жилого
помещения.
Прошу Вас перечислять назначенную мне ежемесячную социальную выплату
малоимущим молодым семьям на компенсацию затрат по найму (поднайму) жилого
помещения в кредитное учреждение ______________________ на лицевой счет
___________________.
Я обязуюсь в 5-дневный срок извещать исполнительный орган
государственной власти области в сфере социальной защиты населения о
наступлении обстоятельств, влекущих прекращение или приостановление выплаты
ежемесячной социальной выплаты малоимущим молодым семьям на компенсацию
затрат по найму (поднайму) жилого помещения.
В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года
N 152-ФЗ "О персональных данных" даю письменное согласие на обработку моих
персональных данных, находящихся в личном деле о назначении мне ежемесячной
социальной выплаты малоимущим молодым семьям на компенсацию затрат по найму
(поднайму) жилого помещения.
Сохраняю за собой право отозвать данное согласие письменным заявлением
с любой даты
____________ (дата) ________________ (подпись) ___________________ (Ф.И.О.)
К заявлению прилагаются документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Регистрационный номер заявления: _________________
Дата приема заявления: "__" _____________ 20__ года _______________________
(подпись специалиста)
________________