Форма
___________________________________________________________
(наименование органа муниципального земельного контроля)
____________________________ "____" _____________ 20___ г.
(место составления акта) (дата составления акта)
_____________________________
(время составления акта)
АКТ
проверки органом муниципального земельного контроля
за соблюдением гражданами в отношении объектов
земельных отношений требований законодательства
N ____________
По адресу/адресам:
__________________________________________________________________________
(место проведения проверки)
На основании:
__________________________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)
была проведена _____________________________________ проверка в отношении:
(плановая/внеплановая, документарная/выездная)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина)
Дата и время проведения проверки:
"____" ____________ 20___ г. с ____ час. ____ мин. до _____ час. ____ мин.
Продолжительность _____________.
"____" ____________ 20___ г. с ____ час. ____ мин. до _____ час. ____ мин.
Продолжительность _____________.
(заполняется в случае, если земельные участки, принадлежащие гражданину,