(в ред. Постановления Правительства Чукотского автономного округа от 15.04.2015 N 235)
Правительство Чукотского автономного округа
от ________________________________________
___________________________________________
Ф.И.О., год рождения
проживающий(ая) ___________________________
___________________________________________
адрес проживания
паспорт, серия _________ N _________________
выдан ______________________________________
(когда, кем выдан)
пенсионное удостоверение N _________________
____________________________________________
(когда, кем выдано)
раб. тел. ___________, дом. тел. __________.
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРИСВОЕНИИ ЗВАНИЯ "ВЕТЕРАН ТРУДА"
Прошу рассмотреть вопрос о присвоении мне звания "Ветеран труда" на
основании _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование документов, являющихся основанием для присвоения звания
"Ветеран труда")
Мой трудовой стаж составляет ____________ лет.
К заявлению прилагаю:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"___" _____________ 20__ г. ____________________ подпись