Председателю комитета социальной
защиты населения правительства
Еврейской автономной области
________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Заявление
Я, ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(-ая) по адресу: ______________________________________________,
телефон: _________________________________________________________________,
адрес электронной почты (при наличии): ____________________________________
прошу выдать дубликат удостоверения "Ветеран труда" в связи с тем, что
удостоверение серии ______________ N ______________________________________
выданное __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(где, когда, кем)
пришло в негодность, было утеряно (нужное подчеркнуть)
____________________ _____________________
(дата) (подпись)