ЛИСТ МАРШРУТИЗАЦИИ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ С АКУШЕРСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
(в ред. приказа Минздрава Республики Хакасия
от 29.04.2014 N 450)
1. Настоящий лист маршрутизации определяет принципы организации направления беременных женщин с акушерской патологией из лечебно-профилактических учреждений Республики Хакасия на консультацию в консультативно-диагностический центр для беременных и специалистам соответствующего профиля ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской".
2. При выявлении у беременной женщины из учреждений здравоохранения 1 - 2 группы акушерской патологии и/или отягощенного акушерского анамнеза она направляется на консультацию к специалисту консультативно-диагностического отделения ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской" для решения вопроса о возможности вынашивания беременности и тактики ведения беременности.
3. Показаниями для направления беременной на консультацию в консультативно-диагностическое отделение ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской" являются:
- отягощенный акушерский анамнез (возраст до 16 лет, первобеременные старше 35 лет с наличием экстрагенитальной патологией, невынашивание, бесплодие, перинатальные потери, рождение детей с высокой и низкой массой тела, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках);
- акушерские осложнения (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, гипертензивные расстройства, иммунологический конфликт (Rh- и АВО-изосенсибилизация), анемия средней и тяжелой степени тяжести, патология плаценты, плацентарные нарушения, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков).
4. При направлении беременной женщины на консультацию в консультативно-диагностическое отделение ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской" пациентке на руки выдается направление, заверенное лечащим врачом и заместителем главного врача, амбулаторная карта и диспансерная книжка беременной женщины с результатами проведенных обследований.
5. При наличии показаний для госпитализации беременная женщина с акушерской, патологией госпитализируется в отделение акушерско-гинекологического профиля учреждения здравоохранения по месту жительства.
6. При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в учреждения здравоохранения по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.
7. В случаях угрозы преждевременных родов от 22 до 34 недель беременности включительно при наличии маркеров преждевременных родов (не корригируемая истмико-цервикальная недостаточность, данные ультразвукового исследования шейки матки и цервикального канала, преждевременный разрыв плодных оболочек, отсутствие эффекта от стационарного лечения в течение трех дней, положительный партус-тест) госпитализация женщины осуществляется в отделения соответствующего профиля ГБУЗ РХ "Клинический родильный дом г. Абакана".
В случаях угрозы преждевременных родов свыше 34 недель беременности включительно при наличии маркеров преждевременных родов (не корригируемая истмико-цервикальная недостаточность, данные ультразвукового исследования шейки матки и цервикального канала, преждевременный разрыв плодных оболочек, отсутствие эффекта от стационарного лечения в течение трех дней, положительный партус-тест) госпитализация женщин осуществляется в ГБУЗ РХ "Родильный дом г. Черногорска" и ГБУЗ РХ "Саяногорская городская больница р.п. Майна".
8. При сроке беременности 35 - 36 недель врачом акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз с учетом течения беременности, оценки риска осложнений родов на основании всех проведенных исследований и консультаций врачей-специалистов и определяется место планового родоразрешения и срок дородовой госпитализации.
9. Показаниями для госпитализации пациенток с акушерской патологией и/или отягощенным акушерским анамнезом для родоразрешения в учреждения 1 группы (низкая степень риска) являются:
- отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода);
- головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 гр) и нормальных размерах таза матери;
- отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти;
- отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.
При риске возникновения осложнений родоразрешения беременные женщины направляются в акушерские стационары второй, третьей А и третьей Б группы в плановом порядке.
10. Показаниями для госпитализации пациенток с акушерской патологией и/или отягощенным акушерским анамнезом для родоразрешения в учреждения 2 группы (средняя степень риска) являются:
10.1. В ГБУЗ РХ "Родильный дом г. Черногорска", ГБУЗ РХ "Саяногорская городская больница р.п. Майна":
- переношенная беременность;
- предполагаемый крупный плод;
- анатомическое сужение таза 1 - 2 степеней;
- тазовое предлежание плода, поперечное и косое положение плода;
- преэклампсия легкой степени тяжести при сроке беременности более 36 недель (решается индивидуально в каждом конкретном случае);
- низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34 - 36 недель;
- мертворождение в анамнезе;