ЛИСТ МАРШРУТИЗАЦИИ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ С ВЫЯВЛЕННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ РАЗВИТИЯ ПЛОДА
1. Настоящий лист маршрутизации определяет принципы организации направления беременных женщин с выявленной патологией развития у плода на консультацию для решения вопроса о возможности вынашивания беременности, прерывания беременности и родоразрешения.
2. При выявлении у беременной женщины врожденного порока развития у плода она направляется на консультацию в медико-генетическое отделение ГБУЗ РХ "Клинический центр планирования семьи и репродукции" для решения вопроса о возможности вынашивания беременности и месте родоразрешения (пренатальный консилиум). В решении пренатального консилиума при направлении беременных женщин с ВПР у плода в федеральные учреждения указывается срок дородовой госпитализации с учетом развития у данной категории женщин преждевременных родов.
Показаниями для направления беременной на консультацию в медикогенетическое отделение ГБУЗ РХ "Клинический центр планирования семьи и репродукции" также являются:
- рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос, прием тератогенных препаратов.
3. При направлении беременной женщины на консультацию в медикогенетическое отделение ГБУЗ РХ "Клинический центр планирования семьи и репродукции" пациентке на руки выдаются направление, заверенное лечащим врачом и заместителем главного врача, амбулаторная карта и/или выписка, диспансерная книжка беременной женщины с результатами проведенных обследований.
4. В случае подтверждения врожденного порока развития (далее - ВПР) у плода, требующего хирургической помощи, консилиумом врачей в составе врача акушера-гинеколога, врача ультразвуковой диагностики, врача-генетика, врача детского хирурга, врача-кардиолога определяется прогноз для развития плода и жизни новорожденного.
5. Консилиум врачей представляет беременной женщине информацию о результатах обследования, наличии ВПР у плода и прогнозе для здоровья и жизни новорожденного, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения, на основании чего женщина принимает решение о вынашивании или прерывании беременности. Заключение консилиума врачей выдается на руки беременной женщине для предъявления по месту наблюдения по беременности.
6. При выявлении у беременной женщины врожденного порока развития плода, не совместимого с жизнью, или сочетанных пороков с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья, при ВПР, приводящих к стойкой потере функций организма вследствие тяжести и объема поражения при отсутствии методов эффективного лечения, женщине предоставляется информация о возможности искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям. Вопрос о месте прерывания беременности определяется наличием экстрагенитальной патологии у беременной и/или особенностями течения беременности.
7. При отказе от прерывания беременности женщины с выявленным врожденным пороком развития плода, несовместимым с жизнью, вопрос о месте родоразрешения определяется наличием экстрагенитальной патологии у беременной, особенностями течения беременности и наличием в акушерском стационаре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.
8. При отказе женщины прервать беременность из-за наличия ВПР или иных сочетанных пороков, несовместимых с жизнью, беременность ведется в соответствии Порядком оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, утвержденным приказом Минздрава России от 12.11.2012 N 572н. Медицинская организация для родоразрешения определяется наличием экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины, особенностями течения беременности и наличием в акушерском стационаре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.
9. При ухудшении состояния плода, а также развитии плацентарных нарушений беременная женщина направляется в акушерский стационар.
10. При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной женщины с сердечно-сосудистым заболеванием у плода, требующим хирургической помощи, консилиум врачей в составе врача акушера-гинеколога, врача сердечно-сосудистого хирурга (врача-кардиолога), врача детского кардиолога (врача-педиатра), врача-педиатра (врача-неонатолога) руководствуется следующими положениями.
11. При наличии у плода врожденного порока сердца, требующего экстренного хирургического вмешательства после рождения ребенка, беременная женщина направляется для родоразрешения в учреждение здравоохранения, имеющее лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальностям "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", "сердечно-сосудистая хирургия" и/или "детская хирургия" и имеющее возможности оказания неотложной хирургической помощи, в том числе с привлечением врачей сердечно-сосудистых хирургов из профильных медицинских организаций (учреждения родовспоможения г. Красноярска, г. Екатеринбурга и др.), или в акушерский стационар, имеющий в своем составе отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и реанимобиль для экстренной транспортировки новорожденного в учреждение здравоохранения, оказывающее медицинскую помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия", для проведения медицинского вмешательства.
12. Вопрос по направлению беременных женщин на родоразрешение в учреждения здравоохранения за пределы Республики Хакасия решается специалистами Министерства здравоохранения Республики Хакасия по заключению пренатального консилиума и представлению главных городских и районных специалистов (акушера-гинеколога, неонатолога) при наличии направления и выписки из истории болезни, заверенной лечащим врачом и заведующим отделением ЛПУ по месту жительства.
Контроль за своевременным направлением беременных женщин на лечение в федеральные учреждения здравоохранения осуществляется руководителем учреждения, где беременная женщина состоит на учете по беременности.
13. В остальных случаях по показаниям родоразрешение беременной женщины с выявленным врожденным пороком развития плода проводится в ГБУЗ РХ "Клинический родильный дом г. Абакана".
14. К врожденным порокам сердца, требующим экстренного медицинского вмешательства в первые семь дней жизни, относятся:
- простая транспозиция магистральных артерий;
- синдром гипоплазии левых отделов сердца;
- синдром гипоплазии правых отделов сердца;
- предуктальная коарктация аорты;
- перерыв дуги аорты;
- критический стеноз легочной артерии;
- критический стеноз клапана аорты;
- сложные ВПС, сопровождающиеся стенозом легочной артерии;
- атрезия легочной артерии;