МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ

ПРИКАЗ

 от 24 июля 2013 года N 784

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ЛИСТОВ МАРШРУТИЗАЦИИ ЖЕНЩИН В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ

 (в ред. приказа Минздрава Республики Хакасия от 29.04.2014 N 450)

В целях снижения материнской и младенческой смертности и повышения качества медицинской помощи, оказываемой женщинам и новорожденным детям Республики Хакасия, и руководствуясь приказом Минздрава России от 12.11.2012 N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Группы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период на территории Республики Хакасия (приложение 1).

1.2. Лист маршрутизации беременной женщины с экстрагенитальной патологией (приложение 2).

1.3. Лист маршрутизации беременной женщины с акушерской патологией (приложение 3).

1.4. Лист маршрутизации беременной женщины с выявленной патологией развития плода (приложение 4).

2. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения обеспечить направление беременных женщин, состоящих на учете по беременности, в соответствии с листами маршрутизации, утвержденными пунктами 1.2, 1.3, 1.4 настоящего приказа.

3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 15.10.2010 N 522 "Об утверждении листов маршрутизации женщин в период беременности на территории Республики Хакасия".

4. Контроль за выполнением приказа оставляю за собой.

Исполняющий обязанности министра,
Первый заместитель министра
О.В.АНАНЬЕВСКИЙ

     




Приложение 1
к приказу
Минздрава Хакасии
от 24.07.2013 N 784

ГРУППЫ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ

Приложение 2
к приказу
Минздрава Хакасии
от 24.07.2013 N 784

ЛИСТ МАРШРУТИЗАЦИИ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ С ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

1. Настоящий лист маршрутизации определяет принципы организации направления беременных женщин с экстрагенитальной патологией из лечебно-профилактических учреждений Республики Хакасия на консультацию к врачам-специалистам и стационарное лечение в профильные отделения городских и республиканских учреждений здравоохранения.

2. При выявлении врачом-терапевтом у беременной женщины экстрагенитальной патологии она незамедлительно направляется на консультацию к специалисту соответствующего профиля (кардиолог, кардиохирург, невролог, пульмонолог, уролог, нефролог и др.) для решения вопроса о возможности вынашивания беременности. Беременные женщины, проживающие в г. Абакане, направляются на консультацию к специалистам государственных учреждений здравоохранения г. Абакана. При отсутствии в государственных учреждениях здравоохранения г. Абакана необходимого специалиста пациентка, проживающая в г. Абакане, направляется на консультацию в ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница им. Г.Я. Ремишевской". Беременные женщины, проживающие в районах Республики Хакасия, направляются на консультацию к специалистам ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница им. Г.Я. Ремишевской".

3. При выявлении у беременной женщины инфекционных и паразитарных болезней, алкоголизма и наркомании она направляется независимо от места проживания на консультацию в учреждения здравоохранения соответствующего профиля по месту жительства или в государственные учреждения здравоохранения: ГБУЗ РХ "Клинический противотуберкулезный диспансер", ГБУЗ РХ "Клинический наркологический диспансер", ГБУЗ РХ "Клинический кожно-венерологический диспансер", ГБУЗ РХ "Центр АнтиСПИД" и ГБУЗ РХ "Абаканская клиническая инфекционная больница".

4. При направлении беременной женщины на консультацию к врачу-специалисту пациентке на руки выдается направление, заверенное лечащим врачом и заместителем главного врача учреждения здравоохранения, амбулаторная карта и/или выписка, диспансерная книжка беременной женщины с результатами проведенных обследований.

5. После заключения специалиста по профилю заболевания беременные женщины из учреждений здравоохранения 1 - 2 группы направляются на консультацию к специалисту консультативно-диагностического отделения ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской" для решения вопроса о возможности вынашивания беременности и тактики ведения беременности.

6. При наличии показаний для госпитализации беременная женщина с экстрагенитальной патологией госпитализируется вне зависимости от срока беременности в отделения соответствующего профиля государственных учреждений здравоохранения. При отсутствии в государственных учреждениях здравоохранения соответствующих отделений пациентки направляются на госпитализацию в отделение соответствующего профиля ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница им. Г.Я. Ремишевской".

7. При наличии показаний для госпитализации у беременной женщины с инфекционными и паразитарными болезнями, алкоголизмом и наркоманией независимо от места проживания пациентки она госпитализируется в государственные учреждения здравоохранения соответствующего профиля: ГБУЗ РХ "Клинический противотуберкулезный диспансер", ГБУЗ РХ "Клинический наркологический диспансер", ГБУЗ РХ "Клинический кожно-венерологический диспансер" и по показаниям - в инфекционные отделения государственных учреждений здравоохранения.

8. В период госпитализации пациентке должно быть обеспечено регулярное наблюдение врача акушера-гинеколога.

9. Наблюдение беременной женщины в период беременности проводится врачом акушером-гинекологом совместно с врачом-специалистом по профилю заболевания.

10. При сроке беременности 35 - 36 недель врачом акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз с учетом течения беременности, оценки риска осложнений родов на основании всех проведенных исследований и консультаций врачей-специалистов и определяется место планового родоразрешения и срок дородовой госпитализации.

11. Показаниями для госпитализации беременных женщин с экстрагенитальной патологией для родоразрешения в учреждения здравоохранения 1 группы (низкая степень риска) являются:

- отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний.

При риске возникновения осложнений родоразрешения беременные женщины направляются в акушерские стационары второй, третьей А и третьей Б группы в плановом порядке.

12. Показаниями для госпитализации беременных женщин с экстрагенитальной патологией для родоразрешения в учреждения здравоохранения 2 группы (средняя степень риска) являются:

12.1. В ГБУЗ РХ "Родильный дом г. Черногорска", ГБУЗ РХ "Саяногорская городская больница р.п. Майна":

- пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

- компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

- увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

- заболевания органов зрения (миопия 1 и 2 степеней без изменений на глазном дне, миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

- хронический пиелонефрит без нарушения функции;

- инфекции мочевыводящих путей вне обострения;

- заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

- перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза (решается индивидуально в каждом конкретном случае).

12.2. В ГБУЗ РХ "Клинический родильный дом г. Абакана" (направление женщин осуществляется по заключению пренатального консилиума для беременных группы высокого риска индивидуально в каждом конкретном случае):

- заболевания сердечно-сосудистой системы (пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, кардиомиопатия, хроническая артериальная гипертензия);

- тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

- заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

- диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

- заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

- заболевания печени (токсический гепатит, острые гепатиты, хронические гепатиты с нарушением печеночной функции, цирроз печени);

- эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);

- заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

- заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

- миастения;

- злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

- сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

- перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза (решается индивидуально в каждом конкретном случае).

13. Госпитализация беременных женщин с экстрагенитальной патологией для родоразрешения в учреждения здравоохранения 3 А и 3 Б группы (высокая степень риска) осуществляется по заключению пренатального консилиума для беременных группы высокого риска индивидуально в каждом конкретном случае.

14. Вопрос о месте родоразрешения беременной, страдающей инфекционными и паразитарными заболеваниями, алкоголизмом или наркоманией, решается индивидуально в каждом конкретном случае.

15. Беременные с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, оперированные пороки сердца, аритмии) направляются для родоразрешения в специализированный родильный дом г. Красноярска. При направлении беременной необходимо иметь следующие документы: направление лечащего врача по форме 057/у-04, согласованное врачебной комиссией, подробная выписка от акушера-гинеколога и кардиолога, диспансерная книжка беременной женщины, страховой медицинский полис и паспорт.

Приложение 3
к приказу
Минздрава Хакасии
от 24.07.2013 N 784

ЛИСТ МАРШРУТИЗАЦИИ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ С АКУШЕРСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

(в ред. приказа Минздрава Республики Хакасия
от 29.04.2014 N 450)

1. Настоящий лист маршрутизации определяет принципы организации направления беременных женщин с акушерской патологией из лечебно-профилактических учреждений Республики Хакасия на консультацию в консультативно-диагностический центр для беременных и специалистам соответствующего профиля ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской".

2. При выявлении у беременной женщины из учреждений здравоохранения 1 - 2 группы акушерской патологии и/или отягощенного акушерского анамнеза она направляется на консультацию к специалисту консультативно-диагностического отделения ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской" для решения вопроса о возможности вынашивания беременности и тактики ведения беременности.

3. Показаниями для направления беременной на консультацию в консультативно-диагностическое отделение ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской" являются:

- отягощенный акушерский анамнез (возраст до 16 лет, первобеременные старше 35 лет с наличием экстрагенитальной патологией, невынашивание, бесплодие, перинатальные потери, рождение детей с высокой и низкой массой тела, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках);

- акушерские осложнения (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, гипертензивные расстройства, иммунологический конфликт (Rh- и АВО-изосенсибилизация), анемия средней и тяжелой степени тяжести, патология плаценты, плацентарные нарушения, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков).

4. При направлении беременной женщины на консультацию в консультативно-диагностическое отделение ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской" пациентке на руки выдается направление, заверенное лечащим врачом и заместителем главного врача, амбулаторная карта и диспансерная книжка беременной женщины с результатами проведенных обследований.

5. При наличии показаний для госпитализации беременная женщина с акушерской, патологией госпитализируется в отделение акушерско-гинекологического профиля учреждения здравоохранения по месту жительства.

6. При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в учреждения здравоохранения по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.

7. В случаях угрозы преждевременных родов от 22 до 34 недель беременности включительно при наличии маркеров преждевременных родов (не корригируемая истмико-цервикальная недостаточность, данные ультразвукового исследования шейки матки и цервикального канала, преждевременный разрыв плодных оболочек, отсутствие эффекта от стационарного лечения в течение трех дней, положительный партус-тест) госпитализация женщины осуществляется в отделения соответствующего профиля ГБУЗ РХ "Клинический родильный дом г. Абакана".

В случаях угрозы преждевременных родов свыше 34 недель беременности включительно при наличии маркеров преждевременных родов (не корригируемая истмико-цервикальная недостаточность, данные ультразвукового исследования шейки матки и цервикального канала, преждевременный разрыв плодных оболочек, отсутствие эффекта от стационарного лечения в течение трех дней, положительный партус-тест) госпитализация женщин осуществляется в ГБУЗ РХ "Родильный дом г. Черногорска" и ГБУЗ РХ "Саяногорская городская больница р.п. Майна".

8. При сроке беременности 35 - 36 недель врачом акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз с учетом течения беременности, оценки риска осложнений родов на основании всех проведенных исследований и консультаций врачей-специалистов и определяется место планового родоразрешения и срок дородовой госпитализации.