О ЛЬГОТНОМ ПРОЕЗДЕ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН НА ПАССАЖИРСКОМ ГОРОДСКОМ АВТОМОБИЛЬНОМ И ЭЛЕКТРИЧЕСКОМ ТРАНСПОРТЕ ОБЩЕГО ПОЛЬЗОВАНИЯ (КРОМЕ ТАКСИ) И ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СУБСИДИЙ ПЕРЕВОЗЧИКАМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ РЕГУЛЯРНЫЕ ПАССАЖИРСКИЕ ПЕРЕВОЗКИ НА ГОРОДСКОМ АВТОМОБИЛЬНОМ И ЭЛЕКТРИЧЕСКОМ ТРАНСПОРТЕ ОБЩЕГО ПОЛЬЗОВАНИЯ (КРОМЕ ТАКСИ), В 2015-2017 ГОДАХ (с изменениями на: 24.02.2015)

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий
из областного бюджета юридическим
лицам (за исключением государственных
и муниципальных учреждений)
и индивидуальным предпринимателям,
осуществляющим регулярные пассажирские
перевозки (кроме такси) в городском
сообщении отдельных категорий граждан,
постоянно проживающих на территории
Костромской области, оказание мер
социальной поддержки которым относится
к ведению Российской Федерации
и Костромской области, на возмещение
недополученных доходов, связанных
с предоставлением проезда по льготным
именным проездным документам,
в 2015-2017 годах

Директору
департамента транспорта
и дорожного хозяйства
Костромской области
от ____________________

Заявление о предоставлении субсидии из областного бюджета юридическим лицам (за исключением государственных и муниципальных учреждений) и индивидуальным предпринимателям, осуществляющим регулярные пассажирские перевозки (кроме такси) в городском сообщении отдельных категорий граждан, постоянно проживающих на территории Костромской области, оказание мер социальной поддержки которым относится к ведению Российской Федерации и Костромской области, на возмещение недополученных доходов, связанных с предоставлением проезда по льготным именным проездным документам, в 2015-2017 годах

     Прошу предоставить субсидию __________________________________________

     __________________________________________________________________________
     (наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)

     из  областного бюджета юридическим лицам (за исключением государственных и
     муниципальных     учреждений)     и    индивидуальным    предпринимателям,
     осуществляющим  регулярные  пассажирские  перевозки  в городском сообщении
     отдельных   категорий   граждан,   постоянно   проживающих  на  территории
     Костромской области, оказание мер социальной поддержки которым относится к
     ведению   Российской   Федерации  и  Костромской  области,  на  возмещение
     недополученных  доходов,  связанных  с предоставлением проезда по льготным
     именным  проездным  документам,  в  2015-2017  годах  за  период  с  "___"
     __________ 20__ года по "___" __________ 20__ года.

     Наименование и реквизиты получателя субсидии:

     Полное и сокращенное наименование:

     __________________________________________________________________________

     Юридический и фактический адрес:

     __________________________________________________________________________

     __________________________________________________________________________

     Тел./факс: ________________________

     ИНН: __________________________________ КПП: _____________________________

     ОГРН: _________________________________ Свидетельство ОГРН: ______________

     __________________________________________________________________________
     (серия, номер, кем и когда выдано)

     Р/сч.: ________________________ в ________________________________________
                                                                                           (наименование банка)

     К/сч.: ________________________ БИК ______________________________________

     "___" ________________ 20__ года

     Руководитель      ___________ (_____________________________)
                                              (подпись)            (Ф.И.О.)

     Главный бухгалтер ___________ (_____________________________)
                                                  (подпись)            (Ф.И.О.)

     М.П.