ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу дать согласие на осуществление мной ухода за нетрудоспособным
гражданином - ____________________________________________________________,
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
являющимся_________________________________________________________________
(инвалидом I группы, престарелым, нуждающимся по заключению лечебного
учреждения в постоянном постороннем уходе либо достигшим возраста 80 лет)
Даю согласие на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение
(обновление, изменение), использование и передачу моих персональных данных,
хранящихся в моем выплатном деле, в целях реализации мер социальной
поддержки с даты подписания данного заявления до его письменного отзыва.
Дата __________________________ Подпись гражданина
Дата ____________________________________
Подпись ответственного лица (Ф.И.О.)