Недействующий

Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Дача согласия на осуществление обучающимся, достигшим возраста 14 лет, в свободное от учебы время ухода за инвалидом I группы (за исключением инвалидов с детства I группы), а также престарелым, нуждающимся по заключению лечебного учреждения в постоянном постороннем уходе либо достигшим возраста 80 лет" (с изменениями на 29 декабря 2020 года)



Приложение 2
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Дача согласия на осуществление обучающимся,
достигшим возраста 14 лет, в свободное от учебы
время ухода за инвалидом I группы (за исключением
инвалидов с детства I группы), а также престарелым,
нуждающимся по заключению лечебного учреждения
в постоянном постороннем уходе либо
достигшим возраста 80 лет"

___________________________________________________________________________
Наименование государственного учреждения или органа государственной власти
 ___________________________________________________________________________
                             Ф.И.О. гражданина
 ___________________________________________________________________________
                             Адрес гражданина
 ___________________________________________________________________________
 Тип, серия, номер и дата выдачи документа, удостоверяющего личность, кем
                                   выдан



ЗАЯВЛЕНИЕ


    Прошу  дать  согласие  на  осуществление мной ухода за нетрудоспособным

гражданином - ____________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)


являющимся_________________________________________________________________

   (инвалидом I группы, престарелым, нуждающимся по заключению лечебного

 учреждения в постоянном постороннем уходе либо достигшим возраста 80 лет)


    Даю  согласие  на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение

(обновление, изменение), использование и передачу моих персональных данных,

хранящихся  в  моем  выплатном  деле,  в  целях  реализации  мер социальной

поддержки с даты подписания данного заявления до его письменного отзыва.


Дата __________________________                  Подпись гражданина


Дата                                   ____________________________________

                                       Подпись ответственного лица (Ф.И.О.)