Предоставляется до 1-го числа
месяца, следующего за отчетным кварталом
Отчет о выполнении программы социальной адаптации
1. ФИО Заявителя: _________________________________________________________
2. Дата заполнения отчета: ________________________________________________
3. Использование адресной социальной помощи:
Наименование приобретенного имущества | Количество | Сумма |
Итого: |
4. Использование приобретенного имущества
Если не используется, то почему?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Если используется, то как?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Получение дополнительного дохода в натуральной или денежной форме
благодаря использованию приобретенного имущества.
Если нет, то почему?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Если да, то в каком объеме?
Доход в натуральной форме (примерно) | Доход в денежной форме (примерно) |
6. Препятствия, проблемы и сложности, возникающие при реализации
мероприятий программы социальной адаптации.
Если да, то какие?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись Заявителя _______________/_____________________
"__" ______________ 20__ г.