(заполняется соответствующим оператором государственного банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей, в региональном и федеральном банке данных о детях, оставшихся без попечения родителей, соответственно) <4>
___________________________________________________________________________
(номер анкеты) <5>
Дата постановки на учет ___________________________________________________
(число, месяц, год)
Фамилия сотрудника федерального (регионального) банка данных о детях,
оставшихся без попечения родителей, документировавшего информацию о
гражданине
___________________________________________________________________________
Информация о направлениях в организации для детей-сирот,
выдаваемых гражданину для посещения выбранного им ребенка,
и принятом им решении
Номер анкеты ребенка в государственном банке данных о детях, оставшихся без
попечения родителей _______________________________________________________
Дата выдачи направления ___________________________________________________
Отметка о решении принять ребенка в семью или об отказе от такого решения с
указанием причин отказа ___________________________________________________
Информация о прекращении учета сведений о гражданине
Реквизиты документа о вынесении решения о передаче ребенка на воспитание в
семью (решение суда, акт органа опеки и попечительства, договор о создании
приемной семьи, патронатной семьи)
___________________________________________________________________________
(наименование органа, вынесшего решение, органа, от имени которого
заключен договор)
___________________________________________________________________________
"__" ______________ 2___ года N _________
(дата вынесения решения)
Причина прекращения учета сведений о гражданине ___________________________
Дата прекращения учета: "__" _________ 20__ г.
________________
<1> Сведения о гражданине личного характера должны соответствовать
документу, удостоверяющему личность.
<2> В случае подачи заявления о желании усыновить нескольких детей
подраздел заполняется в количестве, равном количеству детей, которых
гражданин может принять в семью, отдельно на каждого ребенка.
<3> При обращении гражданина к региональному оператору вместо
наименования регионов указываются наименования муниципальных образований.
<4> Заполняется только в электронном виде.
<5> Анкеты граждан, состоящих в браке, имеют один номер.