(в ред. приказа министерства образования и науки Волгоградской области от 27.11.2014 N 1506)
Форма
__________________________________
(наименование органа
государственной власти)
__________________________________
__________________________________
от _______________________________
(Ф.И.О (отчество - при наличии)
гражданина(-ан))
__________________________________
__________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ОЗНАКОМЛЕНИИ СО СВЕДЕНИЯМИ О РЕБЕНКЕ (ДЕТЯХ), ПОДЛЕЖАЩЕМ(ИХ) УСТРОЙСТВУ В СЕМЬЮ ГРАЖДАН
Я (Мы), __________________________________________________________________,
(Ф.И.О. (отчество - при наличии))
ознакомлен(ы) с предложенными мне (нам) сведениями о ______________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. (отчество - при наличии), дата рождения ребенка/детей)
____________________________________________________________ для оформления
усыновления (удочерения)/опеки (попечительства) (нужное подчеркнуть).
┌═‰
│ │ Прошу(сим) выдать направление для посещения ___________________________
└═… ______________________________________________________________________.
(Ф.И.О. (отчество - при наличии) ребенка)
┌═‰
│ │ Предложенные сведения о ребенке не отвечают моим (нашим) пожеланиям,
└═… прошу(сим) продолжить подбор ребенка.
"__" _________ 20__ г. __________________
(подпись(-и))
Перевод предложенных сведений о детях, оставшихся без попечения
родителей, а также текста заявления об ознакомлении со сведениями о ребенке
(детях), подлежащем(их) устройству в семью граждан, с русского на
_________________________ язык осуществлен переводчиком <*>:
___________________________________________________ ______________________.
(фамилия, имя, отчество (при наличии)) (подпись)
________________
<*> Заполняется в случае ознакомления иностранных граждан со
сведениями о ребенке (детях), подлежащем(их) устройству в семью граждан.