2. Новые сведения о лицензиате, его правопреемнике
(полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица)
(сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование юридического
лица (в случае, если имеются))
(адрес места нахождения юридического лица)
(адрес(а) места осуществления лицензируемого вида деятельности)
(номер телефона и (в случае, если имеется) адрес электронной почты
юридического лица)
ОГРН/ОГРИП | Х | Х | |||||||||||||
ИНН | Х | Х |
лист записи единого государственного реестра юридических лиц
4
выдан : "__" ________________ ____ года
число месяц (прописью) год
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(полное наименование налогового органа, осуществившего государственную
регистрацию, адрес его места нахождения)
код причины постановки на учет в налоговом органе:
___________________________________________________________________________