Форма
Согласие
на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
зарегистрированный(ная) по адресу _________________________________________
__________________________________________________________________________,
паспорт: серия ________ N ________________, выдан ________________________,
(дата)
__________________________________________________________________________,
(кем выдан)
свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным
должностным лицам _________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование органа местного самоуправления муниципального
района (городского округа) Волгоградской области)
расположенного по адресу: ________________________________________________,
на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий
(операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без
использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление,
доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих
персональных данных:
фамилия, имя, отчество;
адрес регистрации и фактического проживания;
паспорт (серия, номер, кем и когда выдан).
Вышеуказанные персональные данные представлю для обработки в целях