(в ред. приказа комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 28.07.2022 N 1640)
Директору ГКУ "Центр социальной защиты населения по ______________________"
(наименование района,
города)
от ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающего(ей) по адресу: _______________________________________________
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес проживания заявителя с указанием индекса)
Дата рождения: "__" __________ ____ г.
Телефон: ________
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
Для назначения:
дополнительного единовременного пособия семьям при рождении первого ребенка | |
ежемесячной денежной выплаты при рождении третьего и последующего ребенка | |
родительского капитала |
представляю следующие документы (нужное отметить):
документы (сведения) о рождении ребенка (детей), выданные компетентными органами иностранного государства, и их нотариально удостоверенный перевод на русский язык | |
документы (сведения), подтверждающие семейное положение родителя (усыновителя): о заключении (расторжении) брака, выданные компетентными органами иностранного государства, и их нотариально удостоверенный перевод на русский язык, или выписка из решения суда о расторжении брака | |
документы (сведения), подтверждающие родственные связи между ребенком и родителем (усыновителем): о заключении (расторжении) брака, об установлении отцовства, о перемене имени, выданные компетентными органами иностранного государства, и их нотариально удостоверенный перевод на русский язык | |
документы (сведения) о смерти члена семьи, выданные компетентными органами иностранного государства, и их нотариально удостоверенный перевод на русский язык | |
документы (сведения), содержащие информацию о фактически полученных доходах (кроме документов о заработной плате) каждого члена семьи | |
документ, подтверждающий фактическое проживание на территории Волгоградской области ребенка с одним из родителей (усыновителей) | |
решение суда, устанавливающее место жительства гражданина | |
иное (указать) |
"___" _________________ года ______________________________________________
(подпись заявителя)
N ______________ (регистрационный номер заявления) | Количество принятых документов | Дата | Подпись |
Заявление и документы принял ______________________________________________
(Ф.И.О. специалиста по приему, контактный
телефон)
--------------------------------линия отрыва-------------------------------
"___" _________________ года ______________________________________________
(подпись заявителя)