Приложение 4
к бланку заявления
Прошу назначить государственную социальную помощь, отдельные виды
дополнительных мер социальной поддержки малоимущим семьям (гражданам и
другим категориям граждан (нужное отметить):
1. | единовременное социальное пособие: | |
1.1. | на приобретение и установку индивидуальных приборов учета энергетических ресурсов | |
1.2. | на топливо | |
1.3. | на ремонт и приобретение бытовых приборов, сантехнического и газового оборудования | |
1.4. | на проезд по социальной необходимости | |
1.5. | в связи с пожаром | |
1.6. | в связи со стихийным бедствием | |
1.7. | в связи с обвалом или разрушением жилища, аварией, произошедшими по причине природного или техногенного характера | |
1.8. | другие чрезвычайные обстоятельства | |
2. | адресное социальное пособие | |
3. | компенсацию затрат на газификацию жилья | |
4. | единовременное социальное пособие на погребение | |
5. | единовременную материальную помощь на погребение | |
6. | компенсацию вкладчикам и акционерам, которым причинен ущерб на финансовых и фондовых рынках РФ | |
7. | единовременное пособие добровольному пожарному, работнику добровольной пожарной охраны в случае установления инвалидности вследствие осуществления им деятельности в добровольной пожарной команде или добровольной пожарной дружине и членам семьи погибшего (умершего) добровольного пожарного, работника добровольной пожарной охраны | |
8. | государственную социальную помощь на основании социального контракта: | |
8.1. | ведение личного подсобного хозяйства | |
8.2. | осуществление индивидуальной предпринимательской деятельности | |
8.3. | прохождение профессионального обучения и дополнительного профессионального образования | |
8.4. | поиск работы | |
Все совершеннолетние члены семьи трудоспособного возраста согласны на заключение со мною социального контракта: 1. _______________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) (подпись) 2. _______________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) (подпись) 3. _______________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) (подпись) 4. _______________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) (подпись) Я, _______________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) (подпись) Подтверждаю наличие помещения для ведения личного подсобного хозяйства, которое соответствует требованиям и условиям его содержания ___________________ (подпись) Подтверждаю наличие помещения для осуществления индивидуальной предпринимательской деятельности __________ (подпись) | ||
Для назначения мер социальной поддержки представляю следующие документы
(нужное отметить):
документ, удостоверяющий личность (копия) | |
удостоверение личности членов семьи (копия) | |
документы, удостоверяющие личность и полномочия представителя заявителя (в случае подачи заявления представителем заявителя) | |
свидетельство о рождении ребенка (детей), в случае выдачи такого свидетельства компетентными органами иностранного государства, и его нотариально удостоверенный перевод на русский язык (копия) | |
решение суда об установлении усыновления ребенка (детей), если данные ребенка (детей) в свидетельстве о рождении при усыновлении (удочерении) не были изменены | |
свидетельство о заключении брака, в случае выдачи такого свидетельства компетентными органами иностранного государства, и его нотариально удостоверенный перевод на русский язык (копия) | |
свидетельство о расторжении брака, в случае выдачи такого свидетельства компетентными органами иностранного государства, и его нотариально удостоверенный перевод на русский язык (копия) | |
свидетельство о смерти члена семьи заявителя, в случае выдачи такого свидетельства компетентными органами иностранного государства, и его нотариально удостоверенный перевод на русский язык (копия) | |
решение суда о лишении родительских прав | |
свидетельство об установлении отцовства, в случае выдачи такого свидетельства компетентными органами иностранного государства, и его нотариально удостоверенный перевод на русский язык (копия) | |
справку из военного комиссариата о гибели одного из членов семьи при прохождении военной службы по призыву | |
справку о доходах (кроме документов о заработной плате) | |
справку с места работы о нахождении в отпуске без сохранения заработной платы | |
справку о размере пенсии из других ведомств, кроме социального фонда | |
справку, подтверждающую прием документов в образовательную организацию высшего образования или среднего профессионального образования для сдачи вступительных экзаменов | |
справку из военного комиссариата при прохождении службы по призыву одного из членов семьи (для лиц, проходящих военную службу) | |
справку из исправительного учреждения (при нахождении одного из членов семьи под арестом, в исправительном учреждении, на принудительном лечении) | |
справку об освобождении (для лиц, отбывших наказание в виде лишения свободы) | |
справку о смерти или справка о рождении ребенка | |
заключение специализированных служб о необходимости ремонта, замены жизненно необходимых бытовых приборов, сантехнического оборудования (в случае ремонта либо приобретения жизненно необходимых бытовых приборов, сантехнического оборудования) | |
справку, подтверждающую наличие печного отопления | |
справку из ресурсоснабжающей или управляющей организации об отсутствии индивидуальных приборов учета | |
документ, подтверждающий факт приобретения жизненно необходимых бытовых приборов, сантехнического оборудования | |
документ, подтверждающий произведенные расходы | |
документ, подтверждающий факт производственной аварии, стихийного бедствия | |
документ о праве собственности на жилье | |
копии проектно-сметной или договорной документации на газификацию жилья либо товарные чеки (квитанции) о понесенных затратах по оформлению проектно-сметной документации, проведению строительно-монтажных и трубопечных работ, на приобретение газового оборудования и строительных материалов | |
документы, подтверждающие наличие уличного газопровода | |
справку от газопредоставляющей организации о подключении либо неподключении газопотребляющих аппаратов | |
копию решения (справку) органа местного самоуправления о переводе теплоснабжения жилого дома на автономное отопление или на индивидуальное поквартирное отопление | |
удостоверение ветерана Великой Отечественной войны | |
удостоверение инвалида Отечественной войны | |
удостоверение члена семьи погибшего (умершего) инвалида Великой Отечественной войны | |
свидетельство о праве на меры социальной поддержки реабилитированным лицам и лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий | |
заключение специализированных служб о необходимости ремонта, замены жизненно необходимых бытовых приборов, сантехнического, газового или другого оборудования | |
финансовые документы, подтверждающие факт внесения денежных средств во все финансовые компании | |
справку медицинского учреждения о получении добровольным пожарным, работником добровольной пожарной дружины увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания, наступивших вследствие причинения вреда здоровью при тушении пожаров, проведении аварийно-спасательных работ, спасении людей и имущества при пожарах и оказании первой помощи пострадавшим | |
акт о несчастном случае на производстве, составленный комиссией общественного объединения (общественной организации или общественного учреждения пожарной охраны) по расследованию несчастного случая | |
справку общественного объединения (общественной организации или общественного учреждения пожарной охраны) с указанием обстоятельств наступления гибели (смерти) добровольного пожарного, работника добровольной пожарной охраны | |
реквизиты лицевого счета в кредитной организации |
Предоставляю по собственной инициативе документы (копии документов), нужное
подчеркнуть (заполняется заявителем):
Копия документа | (подпись) |
Сообщаю сведения о зарегистрированных совместно со мной членах семьи
(заполняется заявителем):
N п/п | ФИО (полностью) | Дата рождения | Паспортные данные (номер, серия, дата выдачи) |
* В состав малоимущей семьи при расчете среднедушевого дохода
включаются лица, связанные родством и (или) свойством. К ним относятся
совместно проживающие и ведущие совместное хозяйство супруги, их дети и
родители, усыновители и усыновленные, братья и сестры, пасынки и падчерицы.
Дополнительно сообщаю, что совместно проживающие члены семьи
(супруг(а), дети (нужное подчеркнуть)) зарегистрированы по другому адресу:
N п/п | ФИО (полностью) | Дата рождения | Паспортные данные (номер, серия, дата выдачи) | Адрес регистрации |
Одновременно подтверждаю, что (заполняется заявителем):
Нужное отметить "V"