ПРОТОКОЛ
осмотра членов врачебной комиссии
От ____________________________________________
(при поступлении и не реже 1 раза в 7 дней)
Ф.И.О. ________________________________________________
Возраст пациента ______________________________________
N медицинской карты стационарного больного ____________
Дата госпитализации ___________________________________
Диагноз основной при поступлении ______________________
Осложнения ____________________________________________
Сопутствующий _________________________________________
Диагноз реабилитационный (нарушение двигательной, чувствительной, когнитивной сферы) ________________________________________
Факторы, ограничивающие возможности реабилитации ______
Реабилитационный потенциал ____________________________
Реабилитационная цель _________________________________
Индивидуальная реабилитационная программа _____________
Заключение членов мультидисциплинарной бригады: