Об организации медицинской реабилитации в стационарных условиях пациентов Рязанской области (с изменениями на 17 декабря 2019 года)

Нозологическая форма

Критерии направления

Больные после перенесенного острого инфаркта миокарда, в том числе после ангиопластики и стентирования коронарных артерий

1. Подлежат больные после острого инфаркта миокарда (121, 122), не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности IIIА (по Л.Ф.Николаевой, Д.М.Аронову), позволяющего совершать дозированную ходьбу до 500 - 600 м в 2 - 3 приема, подниматься по лестнице на 1 - 2 пролета без существенных неприятных ощущений.

2. Показаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) является первичный или повторный крупноочаговый (в т.ч. трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт миокарда при любых осложнениях в остром периоде, при удовлетворительном состоянии больного к моменту направления на реабилитацию, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца.

3. Направление больных на долечивание (реабилитацию) в специализированные отделения рекомендовано при:

- инфаркте миокарда без подъема сегмента ST (по МКБ I 21.4, I 21.9, I 22) не ранее 12 суток от начала заболевания;

- инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (I 21.0, I 21.1, I 21.2, I 21.3, I 21.9, I 22) не ранее 15 суток от начала заболевания.

Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в реабилитационное отделение:

- недостаточность кровообращения не выше IIА стадии;

- перманентная нормосистолическая форма фибрилляции предсердий (частота сокращения желудочков от 60 до 90 в мин.);

- единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия;

- атрио-вентрикулярная блокада не выше I степени;

- гипертоническая болезнь при условии достижения целевых значений АД;

- сахарный диабет 1 или 2 типа компенсированный или субкомпенсированный.

Противопоказаниями для направления больных на долечивание в реабилитационное отделение являются:

1) недостаточность кровообращения IIБ и выше стадии;

2) стенокардия III - IV функциональных классов (далее

- ФК);

3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмальная форма фибрилляции и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атрио-вентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);

4) незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда;

5) гипертоническая болезнь злокачественного течения;

6) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

7) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

8) сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения;

9) общие противопоказания (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи)

Больные после ангиопластики и стентирования коронарных артерий, операций на магистральных сосудах, в том числе после оперативного лечения в федеральных центрах ССХ

1. Долечиванию (реабилитации) в реабилитационных отделениях подлежат больные после операций ангиопластики и стентирования коронарных артерий и операций на магистральных сосудах. Сроки направления зависят от вида операции - не ранее 3 - 14 дней. На реабилитацию направляются пациенты в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 500 м в 3 приема и подъем по лестнице на один этаж.

2. Перечень операций, после которых показано направление больных на долечивание (реабилитацию) в специализированные отделения:

- ангиопластика и стентирование коронарных артерий у пациентов при нестабильной стенокардии (I 20.0) и хронической ишемической болезни сердца (I 20.8, I 25.1, I 25.8)

- операции на магистральных артериях (пластика, стентирование брахиоцефальных, сонных и подключичных артерий; операция экстра-, интракраниального микрошунтирования при окклюзии внутренней сонной артерии у больных генерализованным атеросклерозом с поражением коронарных артерий и артериальной гипертонией) (I 70.8, I 77.1)

3. Допускается направление на реабилитацию больных с:

- недостаточностью кровообращения не выше IIА стадии;

- перманентной нормосистолической формой фибрилляции предсердий (частота сокращения желудочков от 60 до 90 в мин.;

- единичной экстрасистолией;

- атрио-вентрикулярной блокадой не выше I степени;

- гипертонической болезнью при условии достижения целевых значений АД;

- сахарным диабетом II типа компенсированным или субкомпенсированным.

4. Противопоказаниями для направления больных на реабилитацию являются:

1) стенокардия напряжения выше III;

2) недостаточность кровообращения IIБ и выше стадии;

3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмальная форма фибрилляции и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия, атрио-вентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);

4) гипертоническая болезнь злокачественного течения;

5) аневризма аорты;

6) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

7) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

8) сахарный диабет I типа, II типа в стадии декомпенсации периферического кровообращения;

9) общие противопоказания (инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи)

Больные после АКШ/МКШ и комбинированных (гибридных) операций на открытом сердце, проведенных в одном из федеральных центров ССХ

1. Долечиванию (реабилитации) в реабилитационных отделениях подлежат больные после АКШ/МКШ с ИБС и различными формами сочетанной патологии (I 25, 2 4.0, I 20, Q 21.0, Q 24.6)

На реабилитацию направляются пациенты в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 500 м в 3 приема и подъем по лестнице на один этаж.

2. Допускается направление на реабилитацию больных с:

- недостаточностью кровообращения не выше IIА стадии;

- перманентная нормосистолическая форма фибрилляции предсердий (частота сокращения желудочков от 60 до 90 в мин.;

- единичной экстрасистолией;

- атрио-вентрикулярной блокадой не выше I степени;

- гипертоническая болезнь при условии достижения целевых значений АД;

- сахарным диабетом II типа компенсированным или субкомпенсированным.

3. Противопоказаниями для направления больных на реабилитацию являются:

1) стенокардия напряжения выше III;

2) недостаточность кровообращения IIБ и выше стадии;

3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмальная форма фибрилляции и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия, атрио-вентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);

4) гипертоническая болезнь злокачественного течения;

5) аневризма аорты;

6) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

7) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

8) сахарный диабет I типа, II типа в стадии декомпенсации периферического кровообращения;

9) общие противопоказания (инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи)

Больные после эндоваскулярной, хирургической коррекции нарушений ритма сердца и имплантации ЭКС, КРТ, ИКД, в том числе проведенных в одном из федеральных центров ССХ

Долечиванию (реабилитации) в реабилитационных отделениях подлежат больные после эндоваскулярной, хирургической коррекции нарушений ритма сердца (I 47.0, I 47.1, I 47.2, I 44.0, I 44.4, I 44.2, I 44.1, I 45.6, I 48.0)

- хирургическое лечение нарушений ритма сердца - имплантация ЭКС (I 44.1, I 44.2, I 45.2, I 45.3, I 45.5, I 45.6, I 46.0, I 47.0, I 47.1, I 47.2, I 47.9, I 48, I 49.0, I 49.5, Q 22.5, Q 24.6);

- операции по ресинхронизации сердца (имплантация многокамерного стимулятора с раздельной стимуляцией правого предсердия и желудочков) (I 42.1, I 23.3, I 23.4, I 23.5, I 50.0)

- имплантация кардивертера-дефибриллятора (I 44.1, I 44.2, I 45.2, I 45.3, I 45.5, I 45.6, I 46.0, I 47.0, I 47.1, I 47.2, I 47.9, I 48, I 49.0, I 49.5, Q 22.5, Q 24.6);

На реабилитацию направляются пациенты в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 500 м в 3 приема и подъем по лестнице на один этаж.

2. Допускается направление на реабилитацию больных с:

- недостаточностью кровообращения не выше IIА стадии;

- перманентной нормосистолической формой фибрилляции предсердий (частота сокращения желудочков от 60 до 90 в мин.;

- единичной экстрасистолией;

- атрио-вентрикулярной блокадой не выше I степени;

- гипертонической болезнью при условии достижения целевых значений АД;

- сахарным диабетом II типа компенсированным или субкомпенсированным.

3. Противопоказаниями для направления больных на реабилитацию являются:

1) стенокардия напряжения выше III;

2) недостаточность кровообращения IIБ и выше стадии;

3) гипертоническая болезнь злокачественного течения;

4) аневризма аорты;

5) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

6) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

7) сахарный диабет I типа, II типа в стадии декомпенсации периферического кровообращения;

8) общие противопоказания (инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи)

Больные после хирургических реконструктивных операциях на аорте, после оперативных вмешательств при пороках клапанов сердца, пороках перегородок, камер сердца и соединений магистральных сосудов, доброкачественных опухолях сердца, проведенных в одном из федеральных центрах ССХ

1. Долечиванию (реабилитации) в реабилитационных отделениях подлежат больные после хирургической замены или коррекции клапанов сердца, реконструктивных операций на аорте, после оперативных вмешательств при пороках сердца, оперативных вмешательств по поводу доброкачественных опухолей сердца (I 34.0, I 34.2, I 34.8, I 35.0, I 35.1, I 35.2, I 35.8, I 36.0, I 36.1, I 36.2, I 36.8, I 37.0, I 37.1, I 37.2, I 37.8, I 05.0, I 05.1, I 05.2, I 05.8, I 06.0, I 06.1, I 06.2, I 06.8, I 07.0, I 07.1, I 07.2, I 07.8, I 08.0, I 08.1, I 08.2, I 08.3, I 08.8, D 15.10, I 71.2, Q 20.1 - Q 20.9; Q 21, 22, 23, 24, 25).

На реабилитацию направляются пациенты в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 500 м в 3 приема и подъем по лестнице на один этаж.

2. Допускается направление на реабилитацию больных с:

- недостаточностью кровообращения не выше IIА стадии;

- перманентной нормосистолической формой фибрилляции предсердий (частота сокращения желудочков от 60 до 90 в мин.;

- единичной экстрасистолией;

- атрио-вентрикулярной блокадой не выше I степени;

- гипертонической болезнью при условии достижения целевых значений АД;

- сахарным диабетом II типа компенсированным или субкомпенсированным.

3. Противопоказаниями для направления больных на реабилитацию являются:

1) стенокардия напряжения выше III;

2) недостаточность кровообращения IIБ и выше стадии;

3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмальная форма фибрилляции и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаше в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия, атрио-вентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);

4) гипертоническая болезнь злокачественного течения;

5) аневризма аорты;

6) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

7) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

8) сахарный диабет I типа, II типа в стадии декомпенсации периферического кровообращения;

9) общие противопоказания (инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи)

Прогрессирующая стенокардия, стабилизированная на уровне не выше II ФК, без оперативных вмешательств

1. Долечиванию (реабилитации) в реабилитационных отделениях подлежат больные, пролеченные в стационаре по поводу прогрессирующей стенокардии (I 20.0) со стабилизацией в стенокардию напряжения II ФК и не имеющие противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 1000 м в 3 приема и подъем по лестнице на один - два этажа без существенных неприятных ощущений.

Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в реабилитационное отделение:

- недостаточность кровообращения не выше IIА стадии;

- перманентная нормосистолическая форма фибрилляции предсердий (частота сокращения желудочков от 60 до 90 в мин.);

- единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия;

- атрио-вентрикулярная блокада не выше I степени;

- гипертоническая болезнь при условии достижения целевых значений АД;

- сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный.

Противопоказаниями для направления больных на долечивание в реабилитационное отделение являются:

1) недостаточность кровообращения IIБ и выше стадии;

2) стенокардия III - IV функциональных классов (далее - ФК);

3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмальная форма фибрилляции и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атрио-вентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);

4) гипертоническая болезнь злокачественного течения;

5) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

6) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

7) сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения;

8) общие противопоказания (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи)