ПРЕДСТАВЛЕНИЕ НА КАНДИДАТА В СОСТАВ МОЛОДЕЖНОЙ ОБЩЕСТВЕННОЙ ПАЛАТЫ ПРИ МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ДУМЕ
1. Фамилия _______________________________________________________________
имя, отчество ____________________________________________________________
2. Место работы (учебы) __________________________________________________
(точное наименование)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
3. Дата рождения _________________________________________________________
(число, месяц, год)
4. Контактная информация (номер мобильного телефона, адрес электронной
почты) ___________________________________________________________________
___________________________
(подпись кандидата)
5. Характеристика на кандидата (не заполняется в случае самовыдвижения):
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Кандидатура ________________________________________________ рекомендована
(фамилия, инициалы)
__________________________________________________________________________