ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
(в ред. постановлений Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 21.04.2022 N 379-П, от 08.02.2024 N 34-П)
Директору организации социального
обслуживания Ямало-Ненецкого
автономного округа
_______________________________________
(полное наименование организации)
_______________________________________
от ___________________________________,
(Ф.И.О.)
дата рождения ________________________,
паспорт: серия ________ N ____________,
выдан ________________________________,
адрес по месту регистрации ____________
______________________________________,
телефон _______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о включении в реестр лиц, нуждающихся в социальной поддержке
Я, _______________________________________________, прошу включить меня
(Ф.И.О. лица, нуждающегося в социальных услугах)
в реестр лиц, нуждающихся в социальной поддержке.
Социальную семью прошу создать на условиях: раздельного проживания;
совместного проживания с лицом, нуждающимся в социальной поддержке, при
раздельном ведении хозяйства; совместного проживания с лицом, нуждающимся в
социальной поддержке, и совместного ведения хозяйства (нужное подчеркнуть).
В рамках социальной семьи мне будет необходимо оказывать следующие
социальные услуги:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.