Государственная ветеринарная служба Получатель
Ярославской области, ___________________________________
ул. Чехова, д. 5, (наименование органа местного
г. Ярославль, 150054 самоуправления
___________________________________
муниципального образования области)
Адрес: ____________________________
___________________________________
Банковские реквизиты: _____________ Главный администратор доходов:
___________________________________ ___________________________________
___________________________________ (наименование)
Банковские реквизиты: _____________
___________________________________
М.П. М.П.
Руководитель службы Руководитель ______________________
_________ ______________________ _________ ______________________
(подпись) (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.)