АНКЕТА КАНДИДАТА НА СТИПЕНДИЮ АДМИНИСТРАЦИИ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ ДЛЯ ОДАРЕННЫХ УЧАЩИХСЯ И СТУДЕНТОВ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ КУЛЬТУРЫ И ИСКУССТВА
1. Фамилия _______________________________________________________
Имя ___________________________________________________________
Отчество ______________________________________________________
2. Пол ____________ 3. Дата рождения _____________________________
(число, месяц, год)
4. Образовательное учреждение ____________________________________
(полное наименование)
5. Образование (специальность, класс или курс) ___________________
6. Преподаватель по специальности ________________________________
__________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью, ученая степень, почетное звание)
7. Полный домашний адрес и телефон _______________________________
__________________________________________________________________
8. Социальное положение __________________________________________
__________________________________________________________________
М.П.
Руководитель учреждения __________________________________________
(расшифровка подписи)
Руководитель департамента культуры
Краснодарского края
Н.Г.ПУГАЧЕВА