_________________________________________
полное наименование организации
(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
за __________ 200_ г.
(квартал)
(тыс. рублей)
Виды налогов | Федеральный бюджет | Краевой бюджет | Местный бюджет | Всего | ||||
Начислено | Уплачено | Начислено | Уплачено | Начислено | Уплачено | Начислено | Уплачено | |
Руководитель организации | |||||
(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя) |
| ||||
подпись | расшифровка подписи | ||||
индивидуальный предприниматель | |||||
М.П. | |||||