Гр. ___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Адрес _________________________________________________________________
тел. N ________________________________________________________________
Паспорт
Серия | Дата выдачи | ||
Номер | Дата рождения | ||
Кем выдан | |||
Прошу назначить мне ежемесячное пособие на ребенка военнослужащего.
Ранее пособие не назначалось/назначалось.
N п/п | Фамилия, имя, отчество ребенка (детей) | Число, месяц и год рождения |
Для назначения пособия на ребенка (детей) представляю следующие документы:
N | Наименование документов | Количество |
1. | Свидетельство о рождении ребенка (детей), копия | |
2. | Справка из воинской части о прохождении мужем военной службы по призыву (с указанием срока службы) | |
3. | Справка из военного комиссариата по месту призыва о прохождении мужем военной службы | |
Дополнительно представляю: | ||
4. | ||
5. |
Прошу перечислить пособие в кредитную организацию _____________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации)
на счет N ____________________________________________________________,
на имя ___________________________, через почтовое отделение по адресу
регистрации (проживания или пребывания) ___________________________________
Дата подачи заявления: ____._____.20___ Подпись заявителя _____________
Заявление и документы гр. ___________________________ на ___________ л.
(фамилия, инициалы)
приняты __________ и зарегистрированы N _______ ______________________
(дата) (подпись специалиста,
принявшего документы)
---------------------------------------------------------------
(линия отреза)
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
Специалистом ________________________ приняты от гр-на ________________
(фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы)
заявление и документы на ____________ л.
Дата приема документов ___.____.20__, N журнала учета ___, N записи ___
Для справок: телефон ___________________. E-mail: ____________________.
Подпись специалиста ___________________________________________________
оборотная сторона Приложения 2
При наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера ежемесячного
пособия на ребенка военнослужащего либо прекращение выплаты пособия,
обязуюсь своевременно сообщать об этом в орган соцзащиты. В случае
обнаружения переплаты, произведенной по моей вине, обязуюсь возместить ее в
полном объеме.
Также согласен(на) на бессрочную (до особого распоряжения) обработку
моих персональных данных и персональных данных моих несовершеннолетних
детей в целях предоставления мне ежемесячного пособия на ребенка
военнослужащего и на истребование необходимых сведений из других органов и
организаций, в рамках предоставления государственной услуги.
____________________ __________________________
дата (подпись заявителя)