В ____________________________
(наименование органа по труду
и СЗН или МФЦ)
______________________________
______________________________
Заявление
об изменении выплатных реквизитов (способа выплаты) ЕДВ
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью)
паспорт гражданина Российской Федерации: серия ______________ N ___________
дата выдачи: ____.____.____ г. кем выдан: _________________________________
__________________________________________________________________________,
<*> Страховой номер индивидуального лицевого счета
┌═┬═┬═‰ ┌═┬═┬═‰ ┌═┬═┬═‰ ┌═┬═‰
│ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │
└═┴═┴═… └═┴═┴═… └═┴═┴═… └═┴═…,
<*> адрес регистрации по месту жительства: ________________________________
___________________________________________________________________________
<*> адрес регистрации по месту пребывания (если есть): ____________________
___________________________________________________________________________
<*> адрес проживания (если отличается от адреса регистрации): _____________
___________________________________________________________________________
<*> контактный телефон __________, e-mail: ___________________ (если есть),
<*> старые фамилия, имя, отчество _________________________________________
Прошу изменить выплатные реквизиты (способ выплаты, фамилию, имя
отчество) для получения ежемесячной денежной выплаты, устанавливаемой
супруге (супругу), не вступившей (не вступившему) в повторный брак, а также
родителям ветерана боевых действий из числа военнослужащих и лиц, указанных
в подпунктах 1 - 4 пункта 1 статьи 3 Федерального закона "О ветеранах",