(в ред. приказов министерства труда и социальной защиты населения Ставропольского края от 04.06.2018 N 245, от 24.07.2018 N 312, от 17.02.2021 N 57, от 21.04.2022 N 209)
В _______________________________
(наименование органа труда
и СЗН или МФЦ)
_________________________________
_________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении ежемесячной денежной выплаты
Гр. _______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)
дата рождения: ___.___.____
Номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования:
┌══┬══┬══‰ ┌══┬══┬══‰ ┌══┬══┬══‰ ┌══┬══‰
│ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │,
└══┴══┴══… └══┴══┴══… └══┴══┴══… └══┴══…
адрес регистрации по месту жительства:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
адрес регистрации по месту пребывания (если есть): ________________________
___________________________________________________________________________
контактный телефон __________________, e-mail: _______________ (если есть).
Прошу установить мне ежемесячную денежную выплату (далее - ЕДВ) как _______
___________________________________________________________________________
(указать категорию)
Прошу выплачивать установленную мне ЕДВ через:
Кредитная организация (наименование) почтовое отделение N ___________
_____________________, номер отделения по адресу:
__________________________________ регистрации по месту жительства