___________________________________________________________________________
(наименование органа соцзащиты)
РЕШЕНИЕ ______________ от ___
об отказе в назначении пособия на ребенка
Заявка на пособие на ребенка от _______ N _____
(дата обращения ___________)
ОТКАЗАТЬ в назначении
Фамилия, имя, отчество (при наличии) ______________________________________
Адрес места жительства (пребывания) _______________________________________
Среднедушевой доход семьи: _________________________, период: _____________
Прожиточный минимум: _______________________
Причина: __________________________________________________________________
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│Ребенок: │
├═════════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения ребенка │
└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…
Расчет произвел подпись расшифровка подписи
Расчет проверил подпись расшифровка подписи
Руководитель подпись расшифровка подписи
Печать