"___" ____________ 20__ г. время ___________ _____________________
(место составления)
Мною ______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, звание, Ф.И.О.)
совместно с _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, звание, Ф.И.О.)
проведена проверка автомобиля __________________________ гос. N _________,
владельцем (пользователем) которого в соответствии с предъявленными
водителем
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. водителя, N в/у)
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│а) свидетельством о регистрации АТС серии ______ N _______ от ___________│
│б) ______________________________________________________________________│
│ (иные документы) │
└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…
является __________________________________________________________________
(наименование юридического лица, адрес; Ф.И.О. владельца АТС, адрес)
___________________________________________________________________________
На проверяемом АТС осуществлялась перевозка пассажиров легковым такси в
количестве ______ человек(а)
Водителем данного АТС предъявлены:
а) разрешение на осуществление деятельности со сроком действия
до ____________________, регистр. N ________________________________ на имя
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, Ф.И.О. предпринимателя)
б) путевой лист N __________ от _______________, выданный _________________
(кем выдан)
________________________________ на имя __________________________________,
(Ф.И.О. водителя)